血漿置換基本流程/實施步驟/注意事項

2020-07-07 15:03 醫(yī)學教育網(wǎng)

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血漿置換基本流程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細胞成分，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成分、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內。

血漿置換的臨床實施：①建立血管通道、抗凝，并將管道與血漿分離器連接，確保血流量達50～80ml/min，置換液回輸率要同血漿排除率平行，一般不超過30～50ml/min，以避免過快輸入置換液引發(fā)的不良反應。②根據(jù)病情需要可使用雙重濾過、冷濾過等方法。③常用肝素或枸櫞酸鈉抗凝。嚴重出血傾向及存在出血風險患者肝素應減量，并注意監(jiān)測APTT，枸櫞酸鈉用量與血液量比為（1:15）/（1:30）。

注意事項：

1.置換液的加溫。血漿置換治療中患者輸入大量液體，應加溫后輸入。

2.血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5min，血流量從50ml/min逐漸改為100～150ml/min，期間嚴密觀察有無寒戰(zhàn)、低血壓、出血、消化道癥狀、變態(tài)反應等，無反應后再以正常速度運行。通常血漿分離器的血流速度為100～150ml/min。

3.密切觀察機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。

4.在治療中嚴密觀察患者的意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，每30分鐘監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

5.治療后囑患者臥床休息，觀察穿刺部位有無滲血、血腫等。