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2022口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)!口腔頜面外科學(xué)-局麻藥的麻醉方法

2022-03-18 11:36 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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上次咱們一起學(xué)習(xí)了各種局麻藥臨床特點(diǎn)及藥理學(xué)特點(diǎn)(去查看>),今天來看看與其對應(yīng)的具體的麻醉方法。

1.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜細(xì)上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

口內(nèi)注射法:一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn),對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童,則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn),在上頜磨牙已缺失的病人,則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成40°角,向上后內(nèi)方刺入,進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng),深約15~16mm,回抽無血,即可注入麻醉藥液1.5ml~2ml。注意針尖刺入不宜過深,以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢,引起血腫。

麻醉區(qū)域及效果:除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配,因此在拔除上頜第一磨牙時(shí),尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤麻醉,麻醉效果才能完全。

2.眶下神經(jīng)阻滯麻醉 又稱眶下孔或眶下管注射法,將麻藥注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神經(jīng)及其分支,可麻醉上牙槽前、中神經(jīng),甚至上牙槽后神經(jīng),即可麻醉整個(gè)上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。

(1)口外注射法:注射時(shí)用左手示指捫得眶下緣,右手持注射器,注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚,使注射針與皮膚成45°角,向上后外進(jìn)針約1.5cm,可直接刺入眶下孔,有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔,可注入少量麻藥,使局部無痛,然后移動(dòng)針尖探尋眶下孔,直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi),隨即注射麻藥1ml。注意注射針進(jìn)入眶下管不可過深,以免傷及眼球。

(2)口內(nèi)注射法:牽引上唇向前向上,注射針與上頜中線成45°角,于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝頂刺入,向上后外進(jìn)針,即可到達(dá)眶下孔,但不易進(jìn)入眶下管。

麻醉區(qū)域及效果:麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好,麻醉區(qū)域亦較廣泛。可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙,以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。

3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng),故又稱為腭大孔麻醉:本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉。

腭大孔的表面標(biāo)志:腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn),覆蓋其上的黏膜可見小凹陷,即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。

注射方法:患者頭后仰,大張口,上頜(牙合)平面也地平面成60°角。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前出刺入腭黏膜,往上后方推進(jìn)至腭大孔,注入麻藥0.3~0.5ml。

本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉,腭隆凸切除術(shù)及硬腭部位的某些手術(shù)等,可能同時(shí)需配合其他阻滯麻醉或者浸潤麻醉。

麻醉區(qū)域及效果;同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜,牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí),注射麻藥不可過多,注射點(diǎn)不可偏后,以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng),引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。

4.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉  將麻藥注入腭前孔(切牙孔),以麻醉鼻腭神經(jīng),故又稱為腭前孔注射法。

腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者,以唇系帶為準(zhǔn),越過牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突。

注射方法:患者頭后仰,大張口,注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜,然后將針擺向正中,使之與中切牙長軸平行,向后上方推進(jìn)約0.5cm,可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密,注射麻藥時(shí)需用較大壓力,一般注入量為0.25~0.5ml。

麻醉區(qū)域:兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦,腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布,所以,該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。

以上的方法都是上頜部位的神經(jīng)阻滯麻醉,文字太多,所以總結(jié)表格給大家記憶:

上頜阻滯麻醉方法:

眶下

上頜牙槽后

鼻腭

腭前

進(jìn)針點(diǎn)

眶下孔/管

內(nèi)-上2根尖部前庭溝

外-同側(cè)鼻翼旁1cm

上7/上6遠(yuǎn)中

頰側(cè)根部前庭溝

顴牙槽嵴前庭溝

切牙乳頭側(cè)緣

雙側(cè)3連線與中線交點(diǎn)

腭大孔標(biāo)志點(diǎn)稍前方

上8腭側(cè)齦緣至弓形凹面連線的中點(diǎn)

方向

上后外

上后內(nèi)

后上

范圍

眶下N,上牙槽前中N,面段

上牙槽后神經(jīng)

鼻腭神經(jīng)

腭前神經(jīng)

應(yīng)用

123456近中根

牙/牙周膜/骨/牙齦

下眼瞼/鼻皮膚/上唇

拔牙小手術(shù)唇側(cè)麻醉

成人唇腭裂

678(除上6近頰根)

牙/牙周膜/骨/牙齦

拔牙小手術(shù)頰側(cè)麻醉

上頜結(jié)節(jié)手術(shù)

123腭側(cè)(除3)

牙齦/黏骨膜

拔牙麻醉

小手術(shù)麻醉

45678腭側(cè)

牙齦/黏骨膜

拔牙小手術(shù)麻醉

并發(fā)癥

血腫,

眼球損傷

顳下間隙感染

翼叢血腫

惡心嘔吐

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