【凌云】口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程講座——醫(yī)療人際關(guān)系倫理

2019-02-26 17:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

下面將由凌云老師主講的口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程講座——醫(yī)療人際關(guān)系倫理相關(guān)課程講義分享給大家，希望對(duì)正在復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師考試的考生提供幫助。

醫(yī)患關(guān)系倫理

【大綱要求】

（1）醫(yī)患關(guān)系的概念和特點(diǎn)

（2）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

（3）醫(yī)患關(guān)系模式（重點(diǎn)）

（4）醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)

（5）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理要求

一、醫(yī)患關(guān)系的概念和特點(diǎn)

1.概念

醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員與患方人員之間相互影響、相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與施醫(yī)行為之間的互動(dòng)和聯(lián)系。

2.特點(diǎn)

（1）明確的目的性和目的的高度一致性

（2）利益滿足和社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性

（3）尊嚴(yán)權(quán)利平等性和醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)稱性

（4）醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性

二、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

法律上——契約關(guān)系

倫理上——信托關(guān)系

三、醫(yī)患關(guān)系的模式

1.含義

基于醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系而概括總結(jié)出來(lái)的醫(yī)患之間相互影響和相互作用的基本樣式。

醫(yī)患關(guān)系的模式

三大模式

1.主動(dòng)-被動(dòng)模式（嬰兒期）

2.指導(dǎo)-合作模式（少年期）

3.共同參與模式（成年期）

適合不同人群

1.昏迷休克等難以表達(dá)主觀意愿患者。

2.有一定主動(dòng)性，大部分患者。

3.有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，慢性病患者。

四、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)

1.醫(yī)生的道德權(quán)利與義務(wù)

2.患者的道德權(quán)利與道德義務(wù)

定義：

道德權(quán)利：道德主體依據(jù)道德應(yīng)享有的正當(dāng)權(quán)力和利益；

道德義務(wù)：道德主體依據(jù)道德對(duì)他人、群體和社會(huì)應(yīng)當(dāng)附有的使命和責(zé)任。

【醫(yī)生的權(quán)利】

①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；

②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；

③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；

④參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；

⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；

⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇；

⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

執(zhí)業(yè)

設(shè)備

學(xué)術(shù)研究

培訓(xùn)

尊嚴(yán)安全

待遇

管理

【醫(yī)生的義務(wù)】

①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；

⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

【患者的權(quán)利】

平等醫(yī)療權(quán)

知情同意權(quán)

隱私保護(hù)權(quán)

損害索賠權(quán)

醫(yī)療監(jiān)督權(quán)

【患者的義務(wù)】

1.配合醫(yī)者診療；

2.遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動(dòng)；

3.給付醫(yī)療費(fèi)用；

4.保持和恢復(fù)健康；

5.支持臨床實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

五、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理要求

1.醫(yī)患雙方應(yīng)密切地溝通與交流；

2.醫(yī)患雙方應(yīng)自覺(jué)維護(hù)對(duì)方的權(quán)利；

3.醫(yī)患雙方應(yīng)自覺(jué)履行各自的義務(wù)；

4.醫(yī)患雙方應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系；

5.醫(yī)患雙方應(yīng)加強(qiáng)道德自律并遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。

【小結(jié)】

1.特點(diǎn)：求同存異；

2.性質(zhì)：契約 vs 信托；

3.三大模式：嬰兒期、少年期、成年期；

4.和諧關(guān)系：關(guān)鍵是溝通，明確權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)道德自律。

醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系倫理

醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的含義與特點(diǎn)

1.含義

2.特點(diǎn)

（1）協(xié)作性

舉例：腦卒中患者，合并高血壓、糖尿病、冠心病。

治療需要：神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科。

（2）平等性

醫(yī)生：提供診療建議；

護(hù)士：提供護(hù)理服務(wù)；

藥師：提供用藥指導(dǎo)；

醫(yī)技人員：提供相關(guān)檢查；

管理：協(xié)調(diào)醫(yī)療工作。

（3）同一性

是指所有醫(yī)務(wù)人員的一切診療活動(dòng)，都以救死扶傷、防病治病，為人民的健康服務(wù)為宗旨，服從于協(xié)調(diào)和處理醫(yī)患關(guān)系的客觀需要。

醫(yī)務(wù)人員不論從事什么專(zhuān)業(yè)，具有什么樣的職責(zé)，均以共同的全心全意為患者服務(wù)為最終目的，醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的同一性要求廣大醫(yī)務(wù)人員把患者的利益放在第一位，竭誠(chéng)為患者服務(wù)。

（4）競(jìng)爭(zhēng)性

醫(yī)務(wù)人員之間的競(jìng)爭(zhēng)性體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、診療水平、科研成果、服務(wù)內(nèi)容等各個(gè)方面。競(jìng)爭(zhēng)的目的是為了形成比、學(xué)、趕、幫、超的人際關(guān)系環(huán)境，以取得良好醫(yī)學(xué)角色地位，實(shí)現(xiàn)更好地為患者或人群服務(wù)的醫(yī)德宗旨。

處理好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義

（1）是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要

當(dāng)代醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：縱向分化與橫向綜合

例：

外科——神經(jīng)外科——功能神經(jīng)外科——癲癇外科

癲癇——神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、影像科、康復(fù)科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理。

（2）有利于發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的整體效應(yīng)

群體之間的互補(bǔ)、師承、控制，使每個(gè)人的潛力得以充分展現(xiàn)，從而使群體產(chǎn)生一種超乎個(gè)體能力簡(jiǎn)單相加的集體力，這種集體力具有任何個(gè)體所不具備的性質(zhì)和功能，是一種質(zhì)的飛躍。

（3）有利于醫(yī)務(wù)人員的成才

醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)依賴于社會(huì)的宏觀條件和單位的微觀條件以及個(gè)人的主觀條件。在社會(huì)的宏觀和單位的微觀條件中，人際關(guān)系是很重要的，尤其是單位內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的重要環(huán)境。

（4）有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員之間的相互關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的外在表現(xiàn)，而良好的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系有助于融洽醫(yī)患關(guān)系的建立，不良的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是引起醫(yī)患矛盾和糾紛的根源之一。

協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求

（1）共同維護(hù)患者利益和社會(huì)公益

維護(hù)患者的健康和生命，捍衛(wèi)患者的正當(dāng)權(quán)益，這是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職，也是協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)和道德要求。

（2）彼此平等，互相尊重；

（3）彼此獨(dú)立、互相支持和幫助；

（4）彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督；

（5）互相學(xué)習(xí)、共同提高。

【小結(jié)】

醫(yī)際關(guān)系：協(xié)作、平等、同一、競(jìng)爭(zhēng)；

倫理要求：彼此信任、相互協(xié)作、維護(hù)患者和社會(huì)公益。