牙源性頜骨囊腫病因、分類、臨床表現(xiàn)和診斷治療

2020-11-19 11:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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牙源性頜骨囊腫的病因、分類、臨床表現(xiàn)

1.牙源性頜骨囊腫根據(jù)其來(lái)源不同可分為：根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、牙源性角化囊性瘤（舊稱牙源性角化囊腫）。

（1）根端囊腫

是由于根尖周肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。如果根尖周肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。

（2）始基囊腫

發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

（3）含牙囊腫

又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。可來(lái)自一個(gè)牙胚（含一個(gè)牙）；也有來(lái)自多個(gè)牙胚（含多個(gè)牙）者。

（4）牙源性角化囊性瘤（牙源性角化囊腫）系來(lái)源于原始的牙胚或牙板殘余；有人認(rèn)為即始基囊腫，但不能解釋角化囊腫也可以含牙；其內(nèi)容角化物質(zhì)也與始基囊腫多為清亮液體不同。

典型病理表現(xiàn)：囊壁的上皮及纖維包膜均較薄。上皮為復(fù)層扁平上皮，表面覆有完全或不完全的角化層；此層一般呈波浪狀，上皮厚度常較一致。基底層缺少網(wǎng)釘，直接與纖維結(jié)締組織相連。在囊壁的結(jié)締纖維包膜內(nèi)有時(shí)含有子囊（或稱衛(wèi)星囊腔）或上皮島。上皮的基底層有時(shí)有突入于結(jié)締組織內(nèi)的，增生的胚芽組織。囊壁很少有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（繼發(fā)感染時(shí)除外）。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。

角化囊腫可以癌變，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.65%（6/226）。其特點(diǎn)是：年齡多在40歲以上；有反復(fù)感染史；均為多囊性，病理呈典型鱗癌變，以及增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）表達(dá)顯著增強(qiáng)。

2.頜骨牙源性囊腫可發(fā)生頜骨任何部位，根端囊腫多發(fā)前牙；始基囊腫、角化囊性瘤好發(fā)下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部；含牙囊腫好發(fā)下頜第三磨牙區(qū)及上頜尖牙。

無(wú)癥狀→骨質(zhì)膨脹、面部畸形→乒乓球樣→羊皮紙樣脆裂聲→波動(dòng)感

牙源性頜骨囊腫的診斷及治療

1.牙源性頜骨囊腫的診斷：可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是一種比較可靠的診斷方法；穿刺可見草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體；角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣（皮脂樣）物質(zhì)混雜其中。將抽出物做角蛋白染色檢查均有助于對(duì)角化囊腫的診斷。

X線檢查對(duì)診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊。如為上頜囊腫，還可在囊內(nèi)注入碘油后造影，以便進(jìn)一步明確囊腫與上頜竇的關(guān)系，為確定手術(shù)方法作參考。

根端囊腫在口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。其他牙源性囊腫在口內(nèi)可能有缺牙。

應(yīng)當(dāng)指出：臨床上牙源性囊腫與成釉細(xì)胞瘤，尤其是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時(shí)存在的病例，有時(shí)很難區(qū)別，須借助病理檢查方能最后確診。

2.牙源性頜骨囊腫的治療

治療：外科手術(shù)摘除。

消滅頜骨囊腫摘除后所遺留的死腔的方法有以下幾種：碟形手術(shù)、血塊充填法、囊腔植骨術(shù)、生物材料置入、成形性囊腫切開加囊腫摘除術(shù)。

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