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各類牙拔除術麻醉選擇

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】各類牙拔除術麻醉選擇

上頜前牙拔除術的麻醉選擇上頜中切牙、側切牙拔除時多選用唇、腭側局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側局部浸潤麻醉。

上頜前磨牙拔除術的麻醉上頜前磨牙拔除時一般采用頰側局部浸潤麻醉，腭側局部浸潤或腭大孔麻醉。

上頜磨牙拔牙術的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結節(jié)及腭大孔麻醉，但由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中神經(jīng)支配，因此，拔除上頜第一磨牙時還應在其頰側近中作浸潤麻醉。

下頜前牙拔除術的麻醉下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，或唇、舌側浸潤麻醉。因兩側神經(jīng)在中線有交叉，故下頜中切牙拔除應采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，仍需要增加局部浸潤麻醉。

下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉下頜前磨牙、磨牙拔除術應同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。

局麻并發(fā)癥及其防治

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.暈厥

突發(fā)性、暫時性意識喪失。

頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。

發(fā)生暈厥，停止注射，放平座椅，頭低位；松解衣領，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

2.過敏反應

延遲：血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜

即刻：驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停。

輕癥：脫敏藥物

嚴重：迅速靜注安定10～20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3～5mg，直至驚厥停止。

3.中毒

興奮：煩躁、多話、惡心、嘔吐、多汗；

抑制：脈搏細弱、血壓下降、神志不清、呼吸心跳停止。

輕微：平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內分解后癥狀可自行緩解。

重者：給氧、補液、抗驚厥、激素及升壓藥。

4.血腫

注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復穿刺以免增加穿破血管的機會。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

5.感染

紅、腫、熱、痛；

6.暫時性面癱

下牙槽神經(jīng)口內阻滯麻醉，麻醉面神經(jīng)；

7.神經(jīng)損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴重的神經(jīng)損傷則恢復較慢，甚至有完全不能恢復者。可早期給予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復。

8.暫時性牙關緊閉

下牙槽神經(jīng)口內阻滯麻醉翼內肌或咬肌。

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