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顳下頜關節(jié)強直、顳下頜關節(jié)脫位——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華

2020-12-24 15:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“顳下頜關節(jié)強直、顳下頜關節(jié)脫位——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華”有關知識點內容,希望對大家復習2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有所幫助!

顳下頜關節(jié)脫位

髁突滑出關節(jié)窩,超越了關節(jié)運動的正常限度,以至于不能自行恢復原位者,稱為顳下頜關節(jié)脫位。

按性質可分為急性脫位、復發(fā)性脫位和陳舊性脫位;

按髁突脫出的方向、位置可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位以及側方脫位。

臨床上以急性和復發(fā)性脫位較常見。

1.急性前脫位

概念、病因

關節(jié)結節(jié)過高或關節(jié)結節(jié)前斜面過陡是前脫位的解剖因素。外傷,開口狀態(tài)下頦部受到外力、使用開口器或全麻口腔插管。

臨床表現(xiàn)

單側或雙側。雙側:①下頜運動異常,患者呈開口狀,說話、咀嚼和吞咽均有困難;檢查時可見前牙開(牙合)、反(牙合)。②下頜前伸,兩頰變平。③觸診耳屏前方有凹陷,在顴弓下可觸到脫位的髁突。④X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。⑤單側急性前脫位者,頦部中線及下前牙中線偏向健側。

診斷

病史、臨床表現(xiàn)、X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。

治療原則:及時復位,限制運動。

(1)復位:方法有口內法和口外法。

(2)限制下頜運動:固定下頜2——3周,限制開頜運動;開口度不宜超過1cm。固定方法可采用顱頜繃帶。

2.復發(fā)性脫位

復發(fā)性脫位關節(jié)前脫位反復發(fā)作,又稱習慣性脫位。

病因:急性前脫位后未予以適當治療;由于長期翼外肌功能亢進;老年人、長期慢性消耗性疾病、肌張力失常。

臨床表現(xiàn)和診斷

大開口時,患者突然感到下頜骨不能自如運動,前牙不能閉合。X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。

治療原則

可注射硬化劑;如硬化劑治療無效,可采用手術治療。

3.陳舊性脫位

急性前脫位或復發(fā)性脫位,如經(jīng)數(shù)周仍未復位者。

治療原則:手法復位困難,手術復位為主。全麻下給予肌松藥后先行手法復位;如失敗再手術復位。復位后下頜應制動20天左右。

顳下頜關節(jié)強直

1.概念、分類

由于疾病、損傷或外科手術而導致的關節(jié)固定、運動喪失。

內強直:關節(jié)內發(fā)生病變,造成關節(jié)內纖維性或骨性粘連。

外強直:關節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生病變。

2.臨床表現(xiàn)和診斷

(1)關節(jié)內強直:①進行性開口困難。②面下部發(fā)育畸形:面部兩側不對稱,頦部偏向患側;患側下頜體、下頜支短小,患側面部豐滿,雙側強直者形成特殊的小頜畸形面容。③咬合關系紊亂,發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后,則面部和咬合關系無明顯畸形,僅有開口受限。④髁突活動減弱或消失。⑤X線檢查。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。

(2)關節(jié)外強直:①進行性開口困難,有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。②面下部發(fā)育畸形及咬合關系紊亂較關節(jié)內強直為輕,其原因是病理變化發(fā)生在關節(jié)外部,下頜骨的主要發(fā)育中心未受侵犯。③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。④髁突活動減弱或消失。⑤X線檢查:在下頜骨或顴骨后前位片上,有些病例可見到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄,密度增高。

(3)混合性強直:關節(jié)內強直和關節(jié)外強直同時存在的病例,兼有兩者的臨床表現(xiàn),稱為混合性強直。

3.治療原則和預防

關節(jié)內強直:髁突切除術及顳下頜關節(jié)成形術。

關節(jié)外強直:切斷和切除頜間攣縮的瘢痕、鑿開頜間粘連的骨質,以恢復開口度。

4.預后(術后復發(fā)率較高)

年齡因素:兒童期手術較成人期復發(fā)率高。

切骨的多少:切骨越多,復發(fā)的可能性越?。坏泄沁^多會縮短下頜支,形成開(牙合)。

術后開口練習:術后7——10天可開始練習,開口練習的時間至少在6個月以上。

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