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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】肝硬化病因很多,在國(guó)內(nèi)主要見于乙型病毒型肝病患者,在國(guó)外主要是慢性酒精中毒引起。
臨床表現(xiàn):
代償期:可隱匿起病,早期以乏力、食欲缺乏為突出表現(xiàn)。
失代償期:表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥。
肝功能減退的臨床表現(xiàn):①消化吸收不良;②營(yíng)養(yǎng)不良;③黃疸;④出血傾向和貧血:常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血;⑤內(nèi)分泌功能紊亂:可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌形成,男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育,女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。
門脈高壓癥:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水。
并發(fā)癥:
①上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。
②肝性腦病為本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見的死亡原因。
③膽石癥發(fā)生率高,約為30%。
④肝肺綜合征具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧合功能障礙,排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指(趾)、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2<10kPa是診斷肝肺綜合征的必要條件。
輔助檢查:
肝功能檢查:代償期輕度異常,失代償期:①血清白蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置;②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),凝血酶原活動(dòng)度下降;③轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高;④總膽固醇及膽固醇下降,血氨可升高;⑤GGT、ALP可升高,合并肝癌時(shí)明顯升高;⑥尿素氮、肌酐升高;⑦電解質(zhì)可出現(xiàn)紊亂:低鈉、低鉀。
肝穿刺活組織檢查:假小葉形成是確定診斷的依據(jù)。
急性闌尾炎
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
①腹痛:多起于臍周部和上腹部,開始不甚嚴(yán)重,6——8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,疼痛呈持續(xù)性加重,70%——80%具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。
②胃腸道癥狀:惡心、嘔吐常很早發(fā)生,但程度較輕;
③全身癥狀:早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。闌尾穿孔或門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸。
(2)體征
①右下腹壓痛:右下腹固定壓痛是闌尾炎常見的重要體征,壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。
②腹膜刺激征。
③右下腹包塊:應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。
2.診斷:依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點(diǎn),即可確診。
3.闌尾炎的并發(fā)癥:腹腔膿腫,內(nèi)、外瘺形成,門靜脈炎。
4.治療原則:診斷明確后,應(yīng)早期手術(shù)治療,既安全,又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。各種不同類型闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。
(1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術(shù),切口一期縫合。
(2)急性化膿、壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎:行闌尾切除術(shù),如腹腔已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置引流條,根據(jù)腹腔感染程度、積膿多少?zèng)Q定是否放置腹腔引流管。
(3)闌尾周圍膿腫:闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí),可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù),給予抗生素,并加強(qiáng)全身支持治療,以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。如無(wú)局限趨勢(shì),應(yīng)行切開引流術(shù)。
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