全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問題和處理是2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱涉及到的知識(shí)點(diǎn)，下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集整理的資料分享給大家，希望對(duì)想要了解相關(guān)知識(shí)的人有幫助。

全口義齒戴用的后早期常出現(xiàn)的問題主要有固位不良、疼痛、黏膜損傷、發(fā)音障礙、惡心、咬頰、咬舌等，應(yīng)根據(jù)不同的原因，采取不同的治療方法，盡量處理，以保護(hù)口腔組織的健康和恢復(fù)口腔功能。

一、疼痛

由于義齒壓迫組織，黏膜紅腫、破潰、壓痛明顯。

(一)組織面局部問題

在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位；上頜隆突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)；下頜舌隆突等骨質(zhì)隆起處；有組織倒凹的區(qū)域；下頜舌骨嵴覆蓋黏膜較薄的區(qū)域等，受力后容易造成組織壓傷，義齒在戴上或取下時(shí)，義齒基托邊緣常造成倒凹區(qū)黏膜的擦傷。由于取印模時(shí)壓力不均勻或模型有破損，?？晒蝹M織。

處理：

在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干，戴入口中，在壓傷部位相應(yīng)的基托組織面上顯示紫顏色，用桃形或輪形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當(dāng)?shù)目障叮@種處理稱之為緩沖處理。也可用壓力指示糊檢查組織受壓的部位，并予以緩沖。

(二)基托邊緣

伸展過長(zhǎng)或邊緣過銳，系帶部位基托緩沖不夠，在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫、破潰或組織切傷，嚴(yán)重時(shí)黏膜呈灰白色。在上頜義齒后緣過長(zhǎng)、下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣過長(zhǎng)時(shí)，由于組織被壓傷，?？砂l(fā)生咽喉痛或吞咽時(shí)疼痛的癥狀。在臨床上進(jìn)行檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，只需將過長(zhǎng)、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可減輕，但不宜磨除過多，以免破壞邊緣封閉。

(三)咬合

義齒在正中咬合和側(cè)方，時(shí)有早接觸或干擾，牙合力分布不均勻，在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。如在嵴頂上，是由于牙尖早接觸過大的壓力造成的。如在嵴的側(cè)面上，是由于側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)牙尖的干擾，有時(shí)離刺激較遠(yuǎn)處。例如第二磨牙有早期接觸，使下頜義齒向前滑移，而使下頜前部牙槽嵴的舌側(cè)黏膜破潰，常被誤認(rèn)為是舌側(cè)基托邊緣過長(zhǎng)造成的。如將邊緣磨短，而癥狀仍然存在時(shí)，則必須注意檢查和分析問題的所在。

檢查時(shí)，將下頜義齒戴在患者口中，醫(yī)生用右手的拇指和示指或兩手的食指放在下頜義齒兩頰側(cè)基托上，使下頜義齒固定在下頜牙槽嵴上，然后讓患者下頜后退，在正中關(guān)系位閉合，在患者的上下牙有接觸時(shí)不動(dòng)，然后咬緊，如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)下頜義齒或下頜有滑動(dòng)或扭動(dòng)時(shí)，表示咬合時(shí)有早接觸點(diǎn)，必須找出早接觸點(diǎn)部位，給予磨除達(dá)到牙合平衡。也可在口內(nèi)取下正中牙合蠟記錄，將上下頜義齒固定在殆架上，進(jìn)行選磨調(diào)駘。

(四)義齒不穩(wěn)定

在義齒進(jìn)行功能時(shí)，由于義齒不穩(wěn)定，在口內(nèi)形成很多處壓痛點(diǎn)和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過長(zhǎng)、牙的排列位置不正確、頜位關(guān)系不正確或側(cè)方時(shí)牙尖有干擾等。

當(dāng)患者的義齒有固位力，而在說話時(shí)義齒發(fā)生移位，表示義齒不穩(wěn)定。造成義齒

不穩(wěn)定的力量是：

1、正中關(guān)系不正確，并且有早接觸點(diǎn)，尤其在第二磨牙之間有早接觸點(diǎn)。

2、人工牙排列的位置不正確，上頜后牙排列的過向頰側(cè)而造成上頜義齒翹動(dòng)，下頜后牙排列的太向舌側(cè)而影響舌活動(dòng)，下頜牙合平面太高時(shí)，影響舌將食物送到殆面上而造成義齒脫位。

3、側(cè)方時(shí)，牙之間有干擾。

在分析疼痛原因時(shí)，需認(rèn)真鑒別診斷。鑒別疼痛是由義齒基托組織面局部壓迫造成的，還是由于咬合因素使義齒移動(dòng)而摩擦造成的。鑒別方法除了用肉眼觀察有無咬合后義齒的移動(dòng)現(xiàn)象，用手指扶住義齒，感覺有無咬合后義齒的滑動(dòng)和扭動(dòng)外，還可用壓力指示糊進(jìn)行檢查。具體方法是：將義齒組織面吹干，涂少許壓力指示糊于疼痛部位相應(yīng)的義齒組織面，然后將義齒戴人口內(nèi)，手指壓力使其就位。片刻后取出，觀察有無壓力指示糊被擠出的痕跡，如果有被擠出的痕跡，且與疼痛部位相對(duì)應(yīng)，說明該疼痛是由局部壓迫造成的?？捎锰倚问槍⒃摬课痪彌_，吹干，再涂少許壓力指示糊，放人口內(nèi)，反復(fù)上述過程，直到?jīng)]有被擠出的痕跡。

如果當(dāng)壓力指示糊涂于組織面，戴入口內(nèi)，手指壓力使其就位，取出后，并無壓力指示糊被擠出的痕跡，則可再次放入口內(nèi)，囑患者咬合，然后取出義齒，可見該部位有壓力指示糊被擠出的痕跡，說明該部位的疼痛是因咬合后義齒微小移動(dòng)造成的疼痛．需要進(jìn)行選磨，而不能用局部緩；中的方法解決。用這種方法進(jìn)行鑒別診斷和處理往往能收到立竿見影的效果。

(五)垂直距離過高

患者戴義齒后，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間戴義齒，面頰部肌肉酸痛，上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無異常表現(xiàn)，這種情況多由于殆的垂直距離過高或夜磨牙所致。

修復(fù)方法：

當(dāng)前牙覆殆不大時(shí)，可在重新排列下頜后牙時(shí)降低垂直距離，或重新做全口義齒。

二、固位不良

全口義齒固位不好多見于下頜，原因是多方面的：

一方面由于患者口腔條件差，如牙槽嵴因吸收變得低平，黏膜較?。?、頰向內(nèi)凹陷，舌變大等。在這種情況下，需要患者堅(jiān)持戴用義齒，適應(yīng)和學(xué)會(huì)使用義齒后，義齒的固位程度是會(huì)逐漸加強(qiáng)的。

另一方面是由于義齒本身的問題，常見的現(xiàn)象如下：

(一)當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒容易松動(dòng)脫落。

這是由于基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠、邊緣封閉作用不好造成后。采用重襯或加長(zhǎng)邊緣的方法解決。

(二)當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時(shí)義齒易脫位。

這是由于基托邊緣過長(zhǎng)、過厚，唇、頰、舌系帶區(qū)基托邊緣緩；人工牙排列的位置不當(dāng)，排列在牙槽嵴頂?shù)拇筋a或舌側(cè)，影響周圍肌肉的活動(dòng)；義齒磨光面外形不好等原因造成的。應(yīng)采用磨改基托過長(zhǎng)或過厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應(yīng)有的外形，或適當(dāng)磨去部分人工牙的頰舌面；減小人工牙的寬度等對(duì)癥萬法處理。

(三)在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位。

這是由于殆不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動(dòng)，破壞了邊緣封閉造成的。在下頜磨牙后墊部位基托過厚，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托相接觸或接近。上頜殆平面較低，當(dāng)下頜向前伸時(shí)，上下頜基托后緣相接觸或上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰尖與下頜過早接觸和牙尖的干擾，或?qū)⒒羞吘壞ザ袒蚰ケ　?

三、發(fā)音障礙

一般情況下，全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應(yīng)和克服。

如人工牙排列的位置不正確就會(huì)使發(fā)音不清或有哨音。哨音產(chǎn)生的原因是由于后部牙弓狹窄，尤其在雙尖牙區(qū)，使舌活動(dòng)間隙減小，舌活動(dòng)受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排逸道而造成的，基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過于光滑也叫造成。

處理方法：

將上頜基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài)，形成上前牙舌面隆凸，舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。有少數(shù)患者在發(fā)”S”音時(shí)．舌尖抵在下頜前部基托的舌側(cè)面上，舌體抵在上腭處，成空氣排逸道。如果下前牙排列的過于向舌側(cè)傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，也會(huì)造成哨音。如下頜前部舌側(cè)基托太厚：也會(huì)使發(fā)”S”音不清楚，修改方法：可將下頜前牙稍向唇側(cè)傾斜，將下頜舌側(cè)基托磨薄些，使舌活動(dòng)空間加大。

四、惡心

部分患者在初戴義齒時(shí)常出現(xiàn)惡心，甚至嘔吐。

常見的原因是由于上頜義齒后緣伸展過長(zhǎng)或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜，而引起惡心；上下前牙接觸而后牙牙尖沒有接觸，義齒后端翹動(dòng)而刺激黏膜，也會(huì)使患者感到惡心；上頜義齒后緣基托過厚，下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)基托過厚而擠壓舌也可引起惡心；更年期的患者往往也容易出現(xiàn)戴義齒惡心的癥狀。

修改方法：

應(yīng)根據(jù)具體情況將基托后緣磨短．如后緣與黏膜不密合，可用室溫固化塑料重襯，加強(qiáng)上鎖義齒后緣封閉作用，調(diào)殆方法消除早接觸點(diǎn)。修改上下頜義齒基托的厚度。

五、咬頰，咬舌

面于后牙缺失時(shí)間過久，兩頰部向內(nèi)凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現(xiàn)象，經(jīng)過戴用段時(shí)間后，?？勺孕懈奈?。必要時(shí)可加厚頰側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。

如果由于后牙排列超殆過小，出現(xiàn)咬頰或咬舌時(shí)，可磨改上頜后牙頰尖舌側(cè)斜面和下后牙頰尖的頰側(cè)斜面，加大超殆，解決咬頰現(xiàn)象。磨改上頜后牙舌尖舌側(cè)斜面和下后牙舌尖頰側(cè)斜面解決咬舌現(xiàn)象。

有時(shí)頰部軟組織也會(huì)被上頜結(jié)節(jié)和磨牙后墊部位的上下頜基托之間夾住，在這種情況可將基托磨薄，增加上下基托之間空隙，不需要將基托磨短。

六、咀嚼功能不好

全口義齒咀嚼功能不好的原因，常常因上下頜牙的接觸面積小，或在調(diào)磨咬合過程中，磨去了應(yīng)有的殆面解剖學(xué)形態(tài)。由于垂直距離低，患者感到在進(jìn)食時(shí)用不上力，進(jìn)食慢等。

修改方法：

通過調(diào)牙合增加殆面接觸面積，形成尖凹解剖外形和食物排出道。如果是垂直距離不夠，需增加義齒的高度時(shí)，取正中胎記錄，將上下頜義齒按正中記錄固定在架上重新排牙，重新完成全口義齒。

七、心理因素的影響

患者自認(rèn)為戴全口義齒后，應(yīng)和天然牙一樣，說話、進(jìn)食都沒有任何問題。但是戴義齒后，往往和患者原來的想象不完全一樣。初戴義齒時(shí)容易松動(dòng)脫位，不會(huì)用來進(jìn)食，發(fā)音不清楚，唾液多?；颊邥?huì)認(rèn)為醫(yī)生技術(shù)不好，對(duì)照某患者戴全口義齒如何好用，而要求重做義齒。

對(duì)于這種情況，醫(yī)師應(yīng)該細(xì)致地檢查全口義齒是否有問題，如確有缺點(diǎn)，應(yīng)仔細(xì)加以修改，如果是患者不適應(yīng)或不會(huì)使用義齒，應(yīng)而心進(jìn)行解釋，或請(qǐng)戴過義齒的患者現(xiàn)身說法，對(duì)患者進(jìn)行說服。

全口義齒是需患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動(dòng)練習(xí)，耐心適應(yīng)等都是非常重要的。

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