口腔修復的方法有很多，隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，口腔修復的技術(shù)也有了一個質(zhì)的飛躍，很多人或許對口腔修復的治療進展不是很了解，不用擔心，下面的這篇文章就為大家做詳細的解答。

口腔修復醫(yī)學是近年來發(fā)展迅速的學科，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展而迅速發(fā)展，涉及到眾多學科，與口腔組織學、解剖生理學、口腔生物力學、材料學等密切關(guān)聯(lián)，由此產(chǎn)生了許多新的修復方法和技術(shù)。二十世紀的修復技術(shù)發(fā)生了很大的變化，許多新技術(shù)、新方法，如計算機輔助設(shè)計與輔助制作完成修復體技術(shù)（CAD/CAM）；人工種植技術(shù)；激光在修復的應用；鑄鈦技術(shù)；精密鑄造技術(shù)；烤瓷、鑄瓷技術(shù)、全瓷技術(shù)等，這些深刻影響到口腔修復學的發(fā)展。本文就口腔修復的發(fā)展趨勢以及其中部分新技術(shù)作一介紹。

一、口腔修復的發(fā)展趨勢

隨著科技的進步，無論是塑料、不銹鋼的出現(xiàn)，還是鑄造技術(shù)、微波技術(shù)、激光技術(shù)及計算機科學的出現(xiàn)，不僅極大改變了人們的社會生活，也促進了口腔修復技術(shù)的發(fā)展。隨著人們物質(zhì)文化水平的提高及科學技術(shù)的發(fā)展，進一步與信息科學、材料科學、計算機學、機械學及生物醫(yī)學緊密結(jié)合，口腔修復學的發(fā)展將更為迅速，高科技已廣泛促進了修復學的發(fā)展，特別是人工種植牙技術(shù)的發(fā)展以及計算機輔助（CAD）與計算機輔助制作（CAM）及復合材料的出現(xiàn)與應用，從根本上改變了人們常規(guī)的修復觀念與修復方式，而這些技術(shù)的進一步完善，還將進一步促進修復學的發(fā)展。

意大利美塑樹脂系統(tǒng)

1、保存修復仍將為口腔修復的重要任務

盡管現(xiàn)在各種修復新業(yè)務新技術(shù)很多，但保存自身的牙齒仍然是十分重要的。嵌體、高嵌體、超嵌體、嵌體冠、貼面、全冠等仍是牙體保存修復的主體。由于自身牙齒或牙根對咀嚼壓力的感覺功能是人工種植牙和常規(guī)義齒所不能取代的。因此保留自身的牙根，完成修復體是在不能保存牙體后修復的主要任務，在對牙根進行了完善的牙體牙髓及牙周治療，以樁核修復技術(shù)作為修復的基礎(chǔ)，在其上完成各種固定修復，如以此為基礎(chǔ)，制備成套筒冠或磁附著等各類附著體在修復的應用，使口腔修復的基本觀念得到延伸。故對殘根的保存修復主要為樁核及樁核冠修復及延伸到各種附著體的應用，包括球帽式及栓道式修復，磁性附著體的修復等修復方式，這些均可提高修復的質(zhì)量和增加修復的舒適性。而陶瓷和貴金屬材料制備的各類修復體將為牙體保存修復提供更大的選擇空間，也為固定橋和覆蓋義齒的應用創(chuàng)造條件，固定修復和半固定修復將成為口腔修復的主體。

2、高科技技術(shù)在口腔修復的應用

口腔修復的發(fā)展與高科技的發(fā)展緊密相關(guān)，鑄造支架及鑄造冠技術(shù)改變了鍛造絲及錘造冠的修復技術(shù)。其后各種技術(shù)的涌現(xiàn)，如金屬烤瓷技術(shù)以及延伸的全瓷技術(shù)使修復效果發(fā)生了很大的變革。精密附著體技術(shù)，如套筒冠技術(shù)，栓道技術(shù)，球帽技術(shù)，磁附著體技術(shù)的應用，提高了修復質(zhì)量，為口腔修復技術(shù)向社會化，工業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造了條件，而人工種植牙技術(shù)則從根本上改變了修復方式與觀念，又極大的促進了各種修復技術(shù)的發(fā)展，使各種修復附著體技術(shù)的應用更加規(guī)范化，也更為普遍。

計算機輔助制作設(shè)計與輔助制作已從制備嵌體、高嵌體、超嵌體、貼面、單冠、三單位固定橋、多單位固定橋發(fā)展到了全牙列固定橋的制作。在可摘局部義齒、全口義齒及頜面部缺損修復方面也取得了可喜的進步，應用范圍越來越廣，提高了修復質(zhì)量，縮短了就診制作時間，已從研究、臨床實驗發(fā)展到臨床應用。

激光在口腔修復領(lǐng)域的應用，從最開始牙齦軟組織的手術(shù)，牙體脫敏，發(fā)展到激光焊接機的成功應用，并逐漸向口內(nèi)直接焊接以及激光預備基牙及激光測量獲取共同就位道，在口腔修復領(lǐng)域顯示了廣泛的應用前景。隨著研究的進一步深入，激光在口腔修復的廣泛應用也必將影響和促進口腔修復飛速發(fā)展?，F(xiàn)代樹脂材料的發(fā)展和Vanini新的分層堆塑技術(shù)的應用，使得復合樹脂修復體可以完美再現(xiàn)天然牙齒的光學和物理性能。

3、口腔應用材料的發(fā)展將極大地促進口腔修復的發(fā)展

材料學是對口腔修復發(fā)展影響最大的學科之一，無論是從鈦材的應用使種植技術(shù)的成功及鈦支架義齒的應用，還是從甲基丙烯酸甲脂到復合樹脂的應用，以及從烤瓷材料的應用到可鑄造陶瓷材料及可切割陶瓷的應用，口腔應用材料學的發(fā)展對口腔修復質(zhì)量的提高起到過不可取代的作用。而光固化復合樹脂合樹脂材料性能的不斷提高和粘接技術(shù)的日趨完善，其適應癥范圍不斷擴大，遠期療效越來越得到肯定，使用新型復合樹脂材料直接粘接修復具有與天然牙接近的理化及功能特性，與人類牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)類似的透明度和色調(diào)，其美容效果可以令人滿意，使用此項技術(shù)有可最大限度保存健康牙體，有效避免美容性固定修復中醫(yī)療糾紛的隱患，減少患者就診時間，即刻修復等優(yōu)點，仿生修復將成為未來的大趨勢。

4、信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)在口腔修復的應用

信息技術(shù)已滲入到人類生活的各個領(lǐng)域，與口腔修復密切相關(guān)的信息技術(shù)，除涉及口腔修復學的臨床、教學、科研及管理等學科領(lǐng)域的內(nèi)容，在口腔修復學的一個重要方面就是在計算機輔助設(shè)計與輔助制作的遠程合作，可以通過以下模式來促進口腔修復學的發(fā)展，即醫(yī)師將預備合適后的基牙在口腔直接或在模型間接以光學掃描的方式獲取的資料輸入計算機后，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)接嬎銠C輔助設(shè)計的及輔助制作加工中心，加工中心對獲取的信息資料分析后反饋到醫(yī)師處，醫(yī)師確認后，即可將確定的數(shù)據(jù)資料傳輸給計算機輔助制作中心，制作中心即可由此完成修復體的制作。而這個過程僅需1小時左右。不僅可在同一地區(qū)，也可在不同的地區(qū)以致不同的國家完成制作。使患者無論在什么地方，均可獲得一個理想的修復體。而且還可由于信息技術(shù)及制作工藝的共享而促進整個地區(qū)乃至全國各地口腔修復的整體發(fā)展，并與國際發(fā)展同步。

5、傳統(tǒng)的修復技術(shù)的改進發(fā)展與淘汰

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和文化水平的提高，傳統(tǒng)的修復技術(shù)與材料將逐步淘汰或逐漸較少使用，如修復學中的錘造冠橋修復將會隨著修復技術(shù)的發(fā)展和修復的社會化大生產(chǎn)的加強而逐漸消失，而鍛造鋼絲的可摘局部義齒將大量減少，將被鑄造支架及各類附著體的修復技術(shù)所取代，僅作為永久性的修復前暫時性義齒的制作。隨著材料學的發(fā)展，各種類型的復合樹脂已在臨床廣泛的應用，并逐步取代塑料而成為口腔修復的主要材料，而粘結(jié)材料性能的進一步提高，將使各類牙體缺損、缺失的固定義齒修復更為易行。

6、口腔修復與全身的關(guān)系進一步受到關(guān)注

口腔修復學是口腔醫(yī)學的重要組成部分，口腔修復不僅在修復缺損、恢復外形保證生理功能方面起重要作用，而且與全身的生理功能有密切的關(guān)系，如部分缺失或無牙頜修復后與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系，咬合重建與咀嚼肌群下頜運動的關(guān)系，以致與頸部、肩背部的關(guān)系，對消化功能等全身都將是口腔修復工作者的注重點。

7、口腔修復的社會化與產(chǎn)業(yè)化

隨著老齡化社會的到來，牙齒缺損與缺失的比例將增加，60歲以上老年人人均缺牙約為10顆左右，即使其中50%修復，將是一個很大的市場，而且修復體在一定時間必需修改或更換，口腔修復有望成為新的經(jīng)濟增長點?？谇恍迯偷纳鐣枨罅康脑黾?，也將極大的促進口腔修復材料工業(yè)、制造業(yè)及加工業(yè)的發(fā)展，特別是各種類型的義齒制作加工中心的出現(xiàn)，使義齒制作加工業(yè)的發(fā)展一改往日小作坊的加工方式，使口腔修復加工業(yè)出現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化，不僅降低了成本，減輕了勞動強度，最重要的是減少了浪費，徹底改變以往的口腔修復小而全，各口腔科或口腔診所也要有一個技術(shù)室加工義齒，既浪費機器、設(shè)備、材料、效率又低的局面。使義齒加工的質(zhì)量從根本上得到全面的提高，從而提高國家的整體口腔修復水平。

8、修復觀念的變革

隨著修復科技的發(fā)展及法制的健全，將使口腔修復的觀念從兩方面發(fā)生變革。其一為修復技術(shù)的進步改變了修復的一些觀念，如人工種植體，磁附著體等各種附著體輔助固位方式的應用將極大地改變常規(guī)義齒修復的一些原則，不必為保證總義齒的固位而降低垂直距離即可完成一個更符合口腔生理空間的修復體，而修復技術(shù)的改進，為固定或半固定修復創(chuàng)造了條件，使主要的修復方式將以固定修復為主。故在修復方式的選擇時，應考慮創(chuàng)造條件完成固定或半固定修復。

這就要求口腔修復專業(yè)人員掌握新技術(shù)、信息技術(shù)，更主要的是掌握新知識，對口腔修復領(lǐng)域有全面的了解。另一方面則為修復的社會化服務的改變，使修復模式的變革加快，改變了以往醫(yī)技不分的觀念，由于專業(yè)性質(zhì)的分工，醫(yī)師與技師作為口腔修復的主體的分工也更為細化，將以社會的分工合作來完成牙齒缺損與缺失的修復，不僅保證了修復的質(zhì)量，提高了效率，而且可增加就業(yè)的機會，更好地服務于患者和社會。

二、計算機義齒輔助設(shè)計與輔助制作

計算機義齒輔助設(shè)計與輔助制作（CAD/CAM）是本世紀口腔修復領(lǐng)域最大的進展之一，從根本上改變了傳統(tǒng)的義齒制作方法，是義齒制作史上的一場革命，其基本方法為對預備好的基牙進行三維形態(tài)測量，然后進行計算機圖像化與設(shè)計，并模擬修復體的形態(tài)，再通過數(shù)據(jù)仿真加工，即可完成義齒的制備。

目前應用于口腔修復的CAD/CAM系統(tǒng)主要用于完成固定修復，已可制作嵌體、高嵌體、嵌體冠、貼面、后牙全冠、前牙全冠、烤瓷冠的基底冠、全冠烤瓷的橋體支架、可摘局部義齒支架、全口義齒的基托等。而采用的材料主要為陶瓷塊，其它的材料根據(jù)需要選擇塑料、復合樹脂、金屬、蠟等?？筛鶕?jù)各類修復體采用不同類型的材料。Vita公司開發(fā)的高鋁含量瓷塊，強度高，大小形狀、色澤也有較多的選擇，使用較多，而義獲嘉和Dentsplay公司生產(chǎn)的瓷塊也有使用。CAM的加工方法主要有切（磨）削法和放電加工法，以前法為多。

標準的固定義齒修復CAD/CAM的臨床基本步驟包括：

（1）修復設(shè)計。

（2）牙體預備。根據(jù)修復設(shè)計基本按照臨床常規(guī)的嵌體和冠等的預備方法，預備面要平，壁要直，不要帶倒凹，要留給不同修復材料如陶瓷或金屬的修復體的足夠厚度。在嵌體的軸面角可外展4～60°，洞底的底壁角也可外展4～60°。冠預備以留有肩臺為宜。

（3）光學印模。光學印?？煞譃閹追N方法，一為在口腔內(nèi)直接印模，從口腔內(nèi)直接獲得三維信息，取代傳統(tǒng)的取印模和倒模程序；另一類為從取出的石膏模型上間接獲得牙齒的三維信息，具體方法為光學探頭置于與預備牙體平行之上，不要與牙面接觸，可成10°左右的角度，此時顯示器可顯示出輸入的預備后牙齒的形態(tài)。

（4）設(shè)計。在顯示器上描繪出修復體的邊緣線，體線分別設(shè)計最低線與最高線、鄰接線、切緣線、面形態(tài)，并可在投影線上設(shè)計牙尖高度和中央凹等的深度。可根據(jù)提示反復設(shè)計修改至合適后，將資料儲存。設(shè)計完成后可在顯示器上顯示修復體的形態(tài)，此時仍可返回編輯程序修改。

（5）設(shè)計完成后磨切修復。按照提示將瓷塊置于切架上固定，注意檢查切盤，鉆頭更換冷卻水后輸入切磨的命令，冠和嵌體即可在20min內(nèi)切磨完成，整個制作過程可在40～50min內(nèi)完成。修改拋光后粘接，粘接方法同常規(guī)瓷修復體的粘接。

口腔修復的CAD/CAM的主要特點包括：

（1）完成的修復體準確，與基牙密合。

（2）節(jié)省大量時間，如以往完成一個嵌體或牙冠最少也要就診兩次，而用CAD/CAM僅一次就可完成，而且從預備到完成制作只需40～50min.

（3）從根本上改變了修復方式，免掉鑄造的全過程，節(jié)約材料。

口腔修復的可摘局部義齒和全口義齒的計算機輔助設(shè)計和輔助制作工作雖早已開展，但目前僅局限在缺牙的分類設(shè)計、卡環(huán)、支托、基托等的設(shè)計，或僅用于支托、支架、基托的制作，整體的活動可摘義齒和全口義齒尚不能在CAD/CAM上完成?？烧植苛x齒的設(shè)計以人機對話的方式將患者的情況如缺失牙、連接體、支托、直接固位體等的位置輸入計算機，而后根據(jù)基牙，鄰近牙、牙弓、缺牙的分類和隆突的情況修改，選擇不同類的設(shè)計方式?？僧嫵龉我约安煌瑢挾鹊木€段及灰質(zhì)陰影，但這并不是真正意義上的計算機輔助設(shè)計，只能是用計算機的專家系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)。早期不能在計算機和屏幕上顯示義齒各組件的形狀，設(shè)計的種類也少。其后在原設(shè)計的基礎(chǔ)上進一步開發(fā)，可對16種可摘局部義齒設(shè)計進行瀏覽和搜索，根據(jù)菜單提示操作，將可摘局部義齒零件和可摘局部義齒設(shè)計圖像重疊設(shè)計，根據(jù)上下頜、缺損分類，將大連接體、小連接體、支托自動畫在牙弓圖上，再根據(jù)不同部位的隆突，如腭中部、舌側(cè)等，固位體的位置如位于基牙的遠缺隙側(cè)或近缺隙側(cè)進行設(shè)計。還可在顯示器上直接操縱可摘局部義齒零件圖來設(shè)計義齒。

全口義齒的計算機輔助設(shè)計主要是人工牙的排列和基托邊緣的形成，尚不能直接制備出完整總義齒。一種方法是對無牙頜的模型直接測量，即在患者口中取出印模，之后在口腔內(nèi)確定合適的垂直關(guān)系及牙合關(guān)系，將確定了牙合關(guān)系的模型固定在三維激光掃描儀側(cè)，將測量的數(shù)據(jù)輸入計算機內(nèi)，根據(jù)總義齒修復的原則和口腔的實際情況，再在顯示器上確定上下頜垂直水平關(guān)系以及確定人工牙齒的排列。

目前CAD/CAM尚未在臨床廣泛推廣，要改進的方面包括：

（1）顏色的調(diào)配，如何使瓷塊的顏色配出自然牙的頸、體與切端色。

（2）如何完成固定橋的橋體與固位體的整體制作。

（3）開發(fā)應用于種植體、局部可摘義齒、全口義齒、義頜、義耳、義鼻等的制作。

（4）防止遠期瓷體的折裂。

（5）價格較貴。

口腔修復的CAD/CAM有著廣泛的發(fā)展前景，隨著研究的深入和手段的完善，將在口腔修復領(lǐng)域廣泛使用。

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