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臨終與死亡的概念及死亡的分期與臨床表現(xiàn)

2020-04-27 19:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨終與死亡的概念及死亡的分期與臨床表現(xiàn),為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您提供匯總:

一、概念

(一)臨終 即瀕死,是生命活動的最后階段。

(二)死亡 是生命活動和新陳代謝的終止。

長期以來,醫(yī)學界將心肺功能作為生命最本質(zhì)的特征。所以,以呼吸、心跳停止為判斷死亡的標準。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,對心肺功能停止的病人,還可以依靠機器來維持。那么,只要大腦功能存在,一切生命活動都有恢復的可能,一旦大腦破壞,盡管心臟還在跳動,也無回生之術(shù)。因此,不可逆的腦死亡,就提示人的生命已結(jié)束。當前醫(yī)學界提出以腦死亡作為判斷死亡標準。1968年國哈佛醫(yī)學院提出了判別“腦死亡”的4條標準,即①不可逆的深度昏迷;②自發(fā)呼吸停止③腦干反射消失④腦電波(EFG)消失或平坦。

二、死亡的分期與臨床表現(xiàn)

(一)瀕死期(臨終狀態(tài)) 此時機體各系統(tǒng)的機能發(fā)生嚴重障礙,神志不清,但有時意識尚存,表現(xiàn)出煩躁不安,感覺遲鈍。肌張力喪失,大小便失禁,種種深淺反射逐漸消失,心跳減弱,血壓降低,呼吸變淺、弱,出現(xiàn)潮式或間歇呼吸。說話困難,聽覺最后消失。由于能量銳減,各種機能活動極度減慢。此期時間根據(jù)病情而定,有些猝死的病人,因心跳、呼吸驟停,則無明顯的瀕死期而直接進入臨床死亡期。

此期要嚴密觀察病情變化,配合搶救工作,加強生活護理,保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,注意保暖。多用語言和觸覺與病人保持聯(lián)系。通知病人家屬及單位,允許家人陪伴,并做好安慰工作。

(二)臨床死亡期 主要特征為心跳、呼吸完全停止,各種反射消失,延髓處于深度抑制狀態(tài),但各種組織中仍有微弱代謝活動。在一般條件下,持續(xù)時間為4-6分鐘(即血液供應(yīng)完全停止),但在低溫條件下可延長1小時左右,超過這個時間,大腦將發(fā)生不可逆的變化。此期由于重要器官代謝過程尚未停止,如對失血、窒息、觸電等致死的病人給予積極搶救復蘇,仍有生還的可能。

(三)生物學死亡期 是死亡過程的最后階段。從大腦皮質(zhì)開始整個神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止,并出現(xiàn)不可逆的變化,機體已不能復活,但個別組織在一定時間內(nèi)仍可有極微的代謝活動。隨著生物學死亡期的進展,相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象;

1.尸斑 呈暗紅色斑塊或條紋,出現(xiàn)在尸體的最低部位,一般在死亡2-4小時后出現(xiàn)。

2.尸冷 尸體溫度逐漸下降, 體表溫度經(jīng)過6-8小時同室溫接近。

3.尸體腐敗 一般死亡24小時后發(fā)生(氣溫高時發(fā)生較早),主要是在酶的作用下,使組織發(fā)生分解、自溶。

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