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慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。

1、慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年者。

2、肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。

當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則可以診斷為COPD。如果患者只有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD。

一、COPD的臨床表現(xiàn)和診斷

（一）癥狀和體征

COPD的主要癥狀包括：

①慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起是間接性的，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。

②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。

③氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。

④喘息和胸悶。

⑤全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、肺功能檢查   吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

2、胸部X線檢查   COPD早期X線胸片可無(wú)明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；主要X線征為肺過(guò)度充氣。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。

3、血?dú)鈾z查   血?dú)猱惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥。

（三）診斷

COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。凡具有吸煙史和（或）環(huán)境職業(yè)污染接觸史和（或）咳嗽、咳痰或呼吸困難史均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

二、COPD的危險(xiǎn)因素

（一）個(gè)體因素

某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)是COPD的危險(xiǎn)因素。

（二）環(huán)境因素

1、吸煙 （COPD重要發(fā)病因素）

2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。

3、空氣污染。

4、感染   呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重要因素。病毒感染可能對(duì)COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用；肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。兒童期重度下呼吸道感染和成年時(shí)的肺功能降低和呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。

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