護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)（四）——心臟驟停病人的護(hù)理

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。這部分知識(shí)不僅是臨床醫(yī)護(hù)考試重點(diǎn)，也是生活中需要掌握的一項(xiàng)搶救技能?？梢哉覀€(gè)模型，邊學(xué)邊做哦！

心臟驟停的病因

引起心臟驟?？梢允切脑葱缘脑?，也可以是非心源的原因。

1.心源性原因：以冠心病最為多見，占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、遺傳性QT間期延長(zhǎng)、預(yù)激綜合征、某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。

2.非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過(guò)敏、麻醉和手術(shù)中的意外等。

心臟驟停的臨床表現(xiàn) 心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：

1.心音消失，大動(dòng)脈（成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn)）搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。

2.突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷入昏迷狀態(tài)。

3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒。

4.瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

5.皮膚蒼白或發(fā)紺。

6.心電圖表現(xiàn)

①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見；

②心電一機(jī)械分離；

③心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見心房波。

心臟驟停的診斷 臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。

心臟驟停的護(hù)理 病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)迅速呼救或通知急救中心，立即實(shí)施搶救。

1.判斷意識(shí)與反應(yīng)判斷在心肺復(fù)蘇中極其重要，只有在準(zhǔn)確地判斷心跳呼吸驟停后，才能進(jìn)行心肺復(fù)蘇。判斷過(guò)程要求在10秒內(nèi)完成。判斷的內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)反應(yīng)。如果病人對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可判定心臟停搏。

2.擺好復(fù)蘇體位為進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，應(yīng)將病人仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上；若在**，必須抽去枕頭，墊木板；如病人俯臥，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對(duì)疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。

基礎(chǔ)生命支持

C—人工循環(huán)（Circulation）

檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手食指和中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，未觸及搏動(dòng)表明心跳已停止。

建立人工循環(huán)時(shí)通常采用胸外心臟按壓法，按壓部位為胸骨中下1/3交界處。以另一手的掌根部放在按壓區(qū)，掌根與胸骨長(zhǎng)軸重疊，然后將定位之手放下，將掌根重疊于另一手背上，手指脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式地猛壓。按壓頻率為100次/min，成人按壓深度至少5cm。

A—氣道通暢（Airway）

搶救心跳、呼吸停止的病人時(shí)，應(yīng)開放氣道、清除病人口鼻咽腔異物。

心跳呼吸停止后，意識(shí)喪失，全身肌肉（包括舌?。┧沙冢喔髩?，造成呼吸道阻塞。由于舌附于下頜，若將下頜向上抬，并向前移，舌將離開咽喉部，氣道即可開放。打通氣道的方法有以下兩種：

（1）仰頭舉頜（頦）法即一手置于前額，使頭部向后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頜，但要注意不要壓迫患者頸前部頜下軟組織，以防壓迫氣道，不要使頸部過(guò)度伸展。

（2）托領(lǐng)法如有頸部損傷時(shí)，不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷，在這種情況下，采用托頜法開放氣道較安全，具體方法為用雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)下頜角，肘部支撐在患者躺的平面上，用力向前上托起下頜，并使頭向后仰。

開放氣道后，先將耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向病人胸部，眼睛觀察其胸部有無(wú)起伏，面部感覺氣道有無(wú)氣體排出；耳聽呼吸道有無(wú)氣流呼出的聲音。若無(wú)上述體征，可確定為呼吸停止。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)整理大多數(shù)呼吸或心跳驟停患者均無(wú)呼吸或呼吸異常，不規(guī)則呼吸。若判斷為無(wú)呼吸或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸，在不能確定通氣是否異常時(shí)，也應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論是單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30:2。實(shí)施者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸前開始胸外按壓。

B—人工呼吸（Breathing）

所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣2秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏。但過(guò)度通氣可能有害，應(yīng)避免。

（1）口對(duì)口人工呼吸

口對(duì)口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法。具體方法：將按于前額一手的拇指與食指捏閉患者鼻孔，另一手的拇指將病人口部瓣開，搶救者深吸一口氣后，張口貼近病人的嘴，將病人口部完全包住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，確保呼吸時(shí)胸部抬起。為了減少胃腸脹氣發(fā)生，對(duì)大多數(shù)成年人規(guī)定2秒以上給予10ml/kg（700～1000ml）潮氣量，可提供足夠的氧合。一次吹氣完畢后立即與患者口部脫離，輕輕地抬起頭部，眼視病人胸部并吸入新鮮空氣，同時(shí)放松捏鼻的手，此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出，通氣頻率為10～12次/分。

（2）口對(duì)鼻人工呼吸

有些情況下，不能進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉，口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將病人口部完全緊密地包住等。這時(shí)應(yīng)采用口對(duì)鼻人工呼吸。具體方法：一手按于前額，使病人頭部后仰，另一手提起下頜，并使口部閉住，搶救者深吸一口氣，然后用口包住患者的鼻部，用力向病人鼻孔吹氣。