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顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施-護(hù)士資格考試

顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施是護(hù)士資格考試中涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容,如下:

1.一般護(hù)理:①床頭抬高15°~30°,有利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。注意頭頸不要過伸或過屈,以免影響頸靜脈回流。昏迷病人取側(cè)臥位,便于呼吸道分泌物排出。②不能進(jìn)食者,成人每日靜脈輸液量1500~2000ml,其中等滲鹽水不超過500ml,保持每日尿量不少于600ml,控制輸液速度,防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體,加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食,但要限制鈉鹽攝入量。③持續(xù)或間斷吸氧,可降低PaCO2,使腦血管收縮,減少腦血流量,降低顱內(nèi)壓。但過度通氣有造成腦血流量不足的危險(xiǎn),故吸氧要適度掌握。④加強(qiáng)生活護(hù)理,避免意外損傷?;杳栽陝?dòng)不安者切忌強(qiáng)制約束,以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2.病情觀察:觀察意識(shí)、生命征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化。意識(shí)反映大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài),是分析病情進(jìn)展的重要指標(biāo);急性顱內(nèi)壓增高病人的生命征常有“二慢一高”現(xiàn)象;瞳孔的觀察對(duì)判斷病變部位具有重要的意義,要注意雙側(cè)瞳孔的大小,是否等大、等圓及對(duì)光反射的靈敏度,顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生;小腦幕切跡疝壓迫患側(cè)大腦腳,出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理反射陽性,但有時(shí)腦干被推向?qū)?cè),使對(duì)側(cè)大腦腳受壓,造成腦疝同側(cè)肢體癱瘓,應(yīng)結(jié)合瞳孔變化及有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析。

3.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理:①保持病室安靜,病人臥床休息,清醒病人不要用力坐起或提重物,頭部不可翻轉(zhuǎn)過劇。穩(wěn)定病人情緒,避免情緒激烈波動(dòng),以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。②呼吸道梗阻可使顱內(nèi)壓增高加重。預(yù)防嘔吐物吸入氣道,及時(shí)清除呼吸道分泌物;有舌根后墜影響呼吸者,應(yīng)及時(shí)安置口咽通氣管;昏迷病人或排痰困難者,應(yīng)配合醫(yī)師及早行氣管切開術(shù)。③病人咳嗽和用力排便時(shí)胸、腹腔內(nèi)壓力增高,有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)。因此,要預(yù)防和及時(shí)治療感冒,避免咳嗽。顱內(nèi)壓增高病人因限制水分?jǐn)z入及使用脫水劑,容易發(fā)生便秘,應(yīng)鼓勵(lì)能進(jìn)食者多吃富含纖維素食物,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2日以上未排便者,及時(shí)給緩瀉劑以防止便秘;已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便,可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便,避免高壓大量灌腸,必要時(shí)用手指掏出糞塊。④癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫,應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物。

4.用藥的護(hù)理:①最常用的高滲性脫水劑為20%甘露醇,常用250ml,在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注,每日2~4次,維持4~6小時(shí),可重復(fù)使用。若同時(shí)使用利尿劑,降低顱壓效果更好。脫水治療期間,應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量,并注意糾正利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂。停止使用脫水劑時(shí),應(yīng)逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔,以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。②糖皮質(zhì)激素通過改善血腦屏障通透性,預(yù)防和治療腦水腫,并能減少腦脊液生成,使顱內(nèi)壓下降。在治療中應(yīng)注意防止并發(fā)感染和應(yīng)激性潰瘍。

5.腦室外引流的護(hù)理:側(cè)腦室外引流,主要用于腦室出血、顱內(nèi)壓增高、急性腦積水的急救,暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓增高;還可以通過腦室外引流裝置監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化、采取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,必要時(shí)向腦室內(nèi)注藥治療。護(hù)理要點(diǎn):①將引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床頭,引流管開口高于側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。②引流量每日不超過500ml,避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害。③避免引流管受壓和折疊,若引流管有阻塞,可擠捏引流管,將血塊等阻塞物擠出,或在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽吸,切不可用鹽水沖洗,以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng),造成腦脊液循環(huán)受阻。④注意觀察引流量和性質(zhì)。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,預(yù)防逆行感染,每日更換引流袋,更換時(shí)先夾住引流管,防止空氣進(jìn)入和腦脊液逆流顱內(nèi)。⑥引流時(shí)間一般為1~2周,開顱手術(shù)后腦室引流不超過3~4日;拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查,并夾住引流管1~2日,夾管期間應(yīng)注意病人神志、瞳孔及生命征變化,若無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管,拔管時(shí)先夾閉引流管,以免管內(nèi)液體逆流入顱內(nèi)引起感染。拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。

6.冬眠低溫療法的護(hù)理:目的是降低腦耗氧量和腦代謝率,減少腦血流量,增加腦對(duì)缺血、缺氧的耐受力,減輕腦水腫。適用于各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫、中樞性高熱病人。但兒童和老年人慎用,休克、全身衰竭或有房室傳導(dǎo)阻滯者禁用此法。冬眠低溫療法前應(yīng)觀察生命征、意識(shí)、瞳孔并記錄,作為治療后觀察對(duì)比的基礎(chǔ)。先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物,通過調(diào)節(jié)滴速來控制冬眠深度,待病人進(jìn)入冬眠狀態(tài),方可開始物理降溫。用藥后30分鐘內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)病人,以免引起病人體位性低血壓。降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜,體溫降至肛溫31~34℃較為理想,體溫過低易誘發(fā)室顫。預(yù)防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥,并密切觀察生命征變化,若脈搏超過100次/分,收縮壓低于100mmHg,呼吸慢而不規(guī)則時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師停藥。冬眠低溫療法時(shí)間一般為3~5日,停止治療時(shí)先停物理降溫,再逐漸停用冬眠藥物,任其自然復(fù)溫。

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