尊道而行，半途而廢，吾弗能已矣。護理記錄的書寫是護理人員每天都會進行的工作，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試中會考核的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總病區(qū)值班報告的內(nèi)容如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

書寫內(nèi)容

1.新入院病員應(yīng)報告 生命體征測量時間、結(jié)果、入院時間，主訴，發(fā)病經(jīng)過，進行何治療，目前病情，入院后觀察、處理及效果，須繼續(xù)觀察的重點內(nèi)容及注意事項。

2.手術(shù)病人應(yīng)報告 手術(shù)名稱，麻醉情況， 術(shù)中經(jīng)過，回病室及清醒時間，生命體征，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)及量，傷口敷料有無滲血、脫落，有無排尿排氣，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況，效果及注意事項。

對于預(yù)備手術(shù)病人應(yīng)寫明術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括心理狀態(tài)、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、各種藥物試驗和術(shù)前用藥。

3.產(chǎn)婦應(yīng)報告 胎次、產(chǎn)程、分娩時間、會陰切口和惡露情況。

4.危重病人和有異常情況、特殊治療的病人應(yīng)報告 生命體征、神志、瞳孔、重要病情變化；給予的治療、搶救、護理措施及反應(yīng)；下一班應(yīng)重點觀察和待完成的事項。

5.病員的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)均應(yīng)作好記錄并交班。

6.中西醫(yī)結(jié)合治療的病人，應(yīng)書寫中西醫(yī)護理報告。

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