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第3講　慢性胃炎及消化性潰瘍病人的護理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點精講】 

慢性胃炎：

1.主要致病菌：幽門螺桿菌。

2.最可靠的檢查方法：胃鏡檢查。

3.用藥：兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。

4.用藥注意事項：

（1）硫糖鋁：在餐前1小時與睡前服用效果最好，如需同時使用抑酸藥，抑酸藥應在硫糖鋁服前半小時或服后1小時給予。

（2）嗎丁啉或西沙必利等胃腸動力藥：加速胃排空，應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。

（3）伴惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。

消化性潰瘍：

1.好發(fā)部位

（1）十二指腸潰瘍：球部。

（2）胃潰瘍：胃角、胃竇小彎。

2.主要發(fā)病原因：幽門螺桿菌感染。

3.主要癥狀：上腹痛。

（1）胃潰瘍：劍突下正中。餐后痛（進食-疼痛-緩解）。

（2）十二指腸潰瘍：饑餓痛或空腹痛（疼痛-進食-緩解）。

4.并發(fā)癥

（1）出血：最常見，嘔血與黑便。

（2）穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。

（3）幽門梗阻：主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

（4）癌變：少數(shù)胃潰瘍。

5.確診方法：胃鏡檢查。

6.用藥

（1）根除幽門螺桿菌：抗菌藥質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑（氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療）。

（2）抑制胃酸：餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用。

①H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

②質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑——目前最強的胃酸分泌抑制劑。

③制酸劑：氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

（3）保護黏膜：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素類藥物。

7.手術

（1）畢Ⅰ式胃大部切除術（胃潰瘍）：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。

（2）畢Ⅱ式胃大部切除術（十二指腸潰瘍）：切除遠端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。

8.術后并發(fā)癥（辨別癥狀）

（1）胃出血：術后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。

（2）十二指腸殘端破裂：術后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。

（3）胃腸吻合口破裂或瘺：術后5～7日。腹膜炎癥狀和體征。

（4）吻合口梗阻：進食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。

（5）早期傾倒綜合征：餐后10～30分鐘內(nèi)。

①胃腸癥狀：上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉；

②循環(huán)系統(tǒng)：全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。

（6）低血糖綜合征：餐后2～4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。

【進階攻略】 

本講內(nèi)容易混淆，注意臨床表現(xiàn)兩種潰瘍的鑒別，以及用藥。

簡記口訣：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：

潰瘍病，經(jīng)常見，

四大惡魔常出現(xiàn)，

出血與穿孔，

梗阻與癌變，

出血為嘔血黑便，

穿孔出現(xiàn)腹膜炎，

梗阻病人吐宿食，

少數(shù)病人會癌變。

【易錯易混辨析】 

1.服藥時間：抗酸藥：餐后1小時；促胃動力藥：餐前1小時。

2.胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛特點

（1）胃潰瘍：劍突下正中。餐后痛（進食-疼痛-緩解）。

（2）十二指腸潰瘍：饑餓痛或空腹痛（疼痛-進食-緩解）。

【知識點隨手練】 

一、A1型選擇題

1.服用硫糖鋁正確的方法是

A.在餐前服用

B.在餐中服用

C.在餐后即刻服用

D.在餐后1小時口服

E.在睡后服用

2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

E.電解質(zhì)紊亂

3.十二指腸潰瘍疼痛的特點是

A.餐后即痛，持續(xù)2小時后緩解

B.餐后1小時開始，持續(xù)2小時后緩解

C.餐后2小時開始，持續(xù)2小時后緩解

D.餐后3～4小時開始，進餐后緩解

E.無規(guī)律性

4.腹壁明顯緊張，甚至強直硬如木板可見于

A.急性胃穿孔

B.結核性腹膜炎

C.慢性肝炎

D.腹腔腫瘤

E.脾腫大

二、A2型選擇題

1.某消化性潰瘍病人，原有疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴頻繁嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵性宿食。最可能的并發(fā)癥為

A.幽門梗阻

B.急性胰腺炎

C.穿孔

D.胃癌

E.上消化道出血

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A.硫糖鋁為胃黏膜保護劑，宜在餐前服用。

2.【答案及解析】A.出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍（DU）比胃潰瘍（GU）易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

3.【答案及解析】D.消化性潰瘍，多數(shù)有典型的節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后3～4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食后可減輕或緩解。有時可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

4.【答案及解析】A.急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板，稱板狀腹。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A.幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，約見于2%～4%的病例，主要由DU或幽門管潰瘍引起。特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

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