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第3講　小兒肺炎病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.小兒肺炎的特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音。

2.小兒肺炎病程分類：急性肺炎（病程＜1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程1～3個(gè)月）、慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）。

3.支氣管肺炎為小兒常見的肺炎。

4.小兒肺炎的常見病原體為：病毒（呼吸道合胞病毒）和細(xì)菌（肺炎鏈球菌）。

5.新生兒和重度營養(yǎng)不良兒患肺炎可不發(fā)熱，甚至體溫不升。

6.小兒肺炎肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。

7.小兒輕癥肺炎表現(xiàn)：發(fā)熱+咳嗽+氣促+萎靡不振+三凹征。

8.小兒重癥肺炎表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀+全身中毒癥+循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)表現(xiàn)。

（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：

①呼吸加快（＞60次/分）；

②心率增快（嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分）；

③突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺；

④心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；

⑤肝臟迅速增大；

⑥尿少或無尿，具備前五項(xiàng)即可診斷。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生腦水腫時(shí)出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。

（3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。

發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失；

發(fā)生消化道出血時(shí)出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗(yàn)陽性或柏油樣便。

9.小兒肺炎使用抗生素原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥；用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天。

10.肺炎患兒室溫：18～22℃；濕度：50%～60%.

11.一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化。

12.小兒肺炎并發(fā)腦水腫、中毒性腦病的表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等。

13.小兒肺炎并發(fā)膿胸或膿氣胸的表現(xiàn)：患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安。

14.小兒肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹和胃腸道出血的表現(xiàn)：腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血。

15.毛細(xì)支氣管炎：喘憋性肺炎。多見于1～6個(gè)月的嬰兒。

（1）主要臨床特點(diǎn)：喘息、三凹征和氣促。

（2）病因：由呼吸道合胞病毒引起。

（3）臨床表現(xiàn)：突出表現(xiàn)為喘息和肺部哮鳴音。下呼吸道梗阻、呼氣性呼吸困難。

（4）肺部體征：呼氣相哮鳴音，叩診過清音。

（5）治療：氧療、控制喘息、病原治療。

重癥——支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。

嚴(yán)重的喘息發(fā)作——糖皮質(zhì)激素。

利巴韋林——抗感染。

【進(jìn)階攻略】 

本講重點(diǎn)：肺炎合并心衰的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)不用死記硬背，和其他能加以區(qū)分即可。

小兒肺炎時(shí)缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒；低氧血癥、高熱、進(jìn)食少導(dǎo)致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。

典型性肺炎：是指由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎；

非典型肺炎：是指由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起的肺炎。

【易錯(cuò)易混辨析】 

不同病原體所致小兒肺炎的特點(diǎn)：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是

A.發(fā)熱、咳嗽

B.合并膿氣胸

C.合并中毒性心肌炎

D.煩躁、氣促、唇周發(fā)紺

E.兩肺有大量中小水泡音

2.重癥肺炎小兒常存在

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.混合性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒

3.小兒肺部易發(fā)生感染的主要內(nèi)因是

A.呼吸中樞不健全

B.黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差

C.胸腔小而肺相對(duì)較大

D.肺含血量豐富，含氣量小

E.肋骨呈水平位，呼吸運(yùn)動(dòng)度小

4.下列不是非典型肺炎的病原體的是

A.病毒

B.細(xì)菌

C.軍團(tuán)菌

D.衣原體

E.肺炎支原體

5.慢性肺炎的病程為

A.＜1個(gè)月

B.1個(gè)月

C.2個(gè)月

D.1～3個(gè)月

E.＞3個(gè)月

6.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A.呼吸加快（＞60次/分）

B.心率增快（＞160～180次/分）

C.肝臟迅速增大

D.突然極度煩躁不安

E.突然咳粉紅色泡沫痰

7.區(qū)別輕癥肺炎與重癥肺炎的重要依據(jù)是

A.發(fā)熱程度

B.年齡大小

C.呼吸困難程度

D.肺部啰音的多少

E.有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)

8.按病理分類嬰幼兒最常見的肺炎是

A.大葉性肺炎

B.支氣管肺炎

C.間質(zhì)性肺炎

D.干酪性肺炎

E.原蟲性肺炎

E.血鈉過高