尿石癥--輸尿管結(jié)石的病理生理及臨床表現(xiàn)
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病理生理
結(jié)石常見于以下部位:
①腎盂輸尿管連接部;
②輸尿管跨越髂血管部位;
③女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處;
④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻,感染和上皮損傷、癌變等,較大或表面粗糙的結(jié)石,易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴(yán)重梗阻,腎功能損害,嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭.
輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)
輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中,常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐,有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?。輸尿管膀胱壁間段最為狹小,結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連,并且直接附著于后尿道,故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大結(jié)石,可僅有隱痛,血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞,或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無尿等情況,都可發(fā)生急性無尿,甚至腎功能不全。
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