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肝性腦病的各期臨床表現(xiàn)是怎樣的 ?

2020-05-02 08:15 來源:醫(yī)學教育網
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肝性腦病的各期臨床表現(xiàn)是怎樣的 ?快來跟著小編來學習一下吧!

肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質、肝細胞損害的輕重緩急以及誘因的不同而很不一致。急性肝性腦病常見于暴發(fā)性肝炎所致的急性肝功能衰喝,誘因不明顯,患者在起病數周內即進入昏迷直至死亡,昏迷前可無前驅癥狀。慢性肝性腦病多是門體分流性腦病,由于大量門體側支循環(huán)和慢性肝功能衰竭所致,多見于肝硬化患者和 ( 或 ) 門腔分流手術后,以慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn),常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。在肝硬化終末期所見的肝性腦病起病緩慢,昏迷逐步加深,最后死亡。

根據意識障礙程度、神經系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。

一期 ( 前驅期 ) 輕度性格改變和行為失常,如欣快激動或淡漠少言,衣冠不整或隨地便溺。應答準確,但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼 ( 擊 ) 樣震顫 (flapping tremor 或 asterix- is) ,亦稱肝震顫,即囑患者兩臂平伸,肘關節(jié)固定,手掌向背側伸展,手指分開時,可見到手向外側偏斜,掌指關節(jié)、腕關節(jié)、甚至肘與肩關節(jié)不規(guī)則地撲擊樣抖動。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘,醫(yī)生能感到患者抖動。腦電圖多數正常。此期歷時數日或數周,有時癥狀不明顯,易被忽視。

二期 ( 昏迷前期 ) 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差,對時、地、人的概念混亂,不能完成簡單的計算和智力構圖 ( 如搭積術、用火柴桿擺五角星等 ) ,言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯,晝睡夜醒,甚至有幻覺、恐懼、狂躁,而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經體征,如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣孿及 babinski 征陽性等。此期撲翼樣震顫存在,腦電圖有特征性異常?;颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調。

三期 ( 昏睡期 ) 以昏睡和精神錯亂為主,各種神經體征持續(xù)或加重,大部分時間患者呈昏睡狀態(tài),但可以喚醒。醒時尚可應答問話,但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力降低,四肢被動運動常有抵抗力。錐體束征常呈陽性,腦電圖有異常波形。

四期 ( 昏迷期 ) 神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時,對痛剌激和不適體位尚有反應,腱反射和肌張力仍亢進;由于患者不能合作,撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時,各種反射消失。 肌張力降低,瞳孔常散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣孿和換氣過度。腦電圖明顯異常。

以上各期的分界不很清楚,前后期臨床表現(xiàn)可有重疊,病情發(fā)展或經治療好轉時,程度可進級或退級。少數慢性肝性腦病患者由于中樞神經不同部位有器質性損害而出現(xiàn)智能減退、共濟失調、錐體束征陽性或截癱,這些表現(xiàn)可能暫時存在,也有成為永久性的。

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