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腹部損傷的治療方案是什么?

2020-04-22 19:03 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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腹部損傷的治療方案是什么?相信各位考生對此問題比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您匯總?cè)缦拢?/p>

處理 1.非手術(shù)治療

適應(yīng)證:①通過上述各項(xiàng)檢查,一時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷者。對于這些病例,在進(jìn)行非手術(shù)治療的同時(shí),應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察。觀察期間要反復(fù)檢查傷情的變化,井根據(jù)這些變化,不斷綜合分析,以便盡早作出結(jié)論性診斷,及時(shí)抓住手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

②診斷已明確,為輕度的單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷,生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化。

觀察內(nèi)容包括:①每15——30分鐘測定一次呼吸、脈率和血壓;

②腹部體征檢查,每半小時(shí)進(jìn)行一次,注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變;

③每30——60分鐘檢查一次血常規(guī),了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化;

④每30— 60分鐘作一次B超掃查;

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌冼術(shù),或進(jìn)行CT、血管造影等檢查。

觀察期間需要特別注意的是:

①不要隨便搬動(dòng)傷者,以免加重傷情;

②不注射止痛劑(診斷明確者例外),以免掩蓋傷情。

治療措施包括:

①輸血補(bǔ)液,防治休克

②應(yīng)用廣譜抗生素,預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染;

③禁食,疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時(shí)應(yīng)行胃腸減壓;

④營養(yǎng)支持。

2.手術(shù)治療 已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者,經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷,或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí),應(yīng)終止觀察,進(jìn)行剖腹手術(shù)。

腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者;

②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;

③全身情況有惡化趨勢,出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者;

④膈下有游離氣體表現(xiàn)者;

⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者;

⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者;或積極教治休克過程中,情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者;

⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者;

⑧胃腸出血不易控制者。盡管可能會(huì)有少數(shù)傷者的探查結(jié)果為陰性,但腹內(nèi)臟器損傷被漏診,有導(dǎo)致死亡的可能。所以,只要嚴(yán)格掌握指征,剖腹探查術(shù)所付出的代價(jià)是值得的。 一旦決定手術(shù),就應(yīng)盡快完成手術(shù)前準(zhǔn)備:建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克,應(yīng)快速輸入平衡液補(bǔ)充血容量。在循環(huán)血容量嚴(yán)重不足的危重病例,可在15分鐘內(nèi)輸入液體1 000—2000ml。監(jiān)測中心靜脈壓,對輸液量和速度有重要的指導(dǎo)價(jià)值。合理補(bǔ)充有效血容量,會(huì)使大多數(shù)病人情況好轉(zhuǎn),此時(shí)進(jìn)行手術(shù),可增加手術(shù)安全性。 麻醉選擇,由于腹部創(chuàng)傷病人往往處于休克狀態(tài),因此一般不選擇椎管內(nèi)麻醉。應(yīng)選擇氣管內(nèi)麻醉,既能保證麻醉效果,又能根據(jù)需要供氧,對于合并胸部穿透傷者,更為理想。穿進(jìn)性損傷若伴腹內(nèi)臟器或組織自腹壁傷口突出,可用消毒碗覆蓋保護(hù)。麻醉后,將其回納。切勿在非麻醉狀態(tài)下強(qiáng)行回納,這樣不僅達(dá)不到回納的目的,反可加重腹腔污染。 根據(jù)受傷臟器的位置就近選用切口進(jìn)腹。如不能確定受傷的器官時(shí),應(yīng)選用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。其優(yōu)點(diǎn)是進(jìn)腹迅速,出血少,可根據(jù)需要向上下延長,或向側(cè)方附加切口甚至進(jìn)入胸腔,縫合容易。腹部有開放傷時(shí),不可通過擴(kuò)大傷口去探查腹腔,以免發(fā)生傷口愈合不良、裂開和內(nèi)臟脫出。 切開腹膜時(shí),首先應(yīng)注意有無氣體溢出,有則提示有胃腸道破裂。然后根據(jù)腹內(nèi)積液的性質(zhì),初步估計(jì)是哪一類贓器的損傷。有出血者,盡快根據(jù)血塊集中處尋找受損臟器,并迅速控制活動(dòng)性出血。如有空腔臟器穿破跡象.則可借助于大網(wǎng)膜移行方位和纖維蛋白素較集中的部位找到穿破所在,暫時(shí)夾住破口以阻止其內(nèi)容物繼續(xù)污染腹腔。在以上初步處理后或未找到明確損傷時(shí),應(yīng)吸去腹內(nèi)積液,開始有步驟的全面探查。探查次序原則上應(yīng)先探肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官,同時(shí)探查膈肌有無破損。接著從胃開始,逐段探查十二指腸第一部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。然后探查盆腔器官。再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊,檢查胃后壁和胰腺。如屬必要,最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂,應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行止血或夾住破口。待探查結(jié)束,對探查所得傷情作一全面估計(jì),然后按輕重緩急逐一予以處理。原則上是先處理出血性損傷,后處理穿破性損傷;對于穿破性損傷,應(yīng)先處理污染重(如下消化道)的損傷,后處理污染輕的損傷。 腹腔內(nèi)損傷處理完后,徹底清除腹內(nèi)殘留的異物(如遺留的紗布等)、組織碎塊、食物殘?jiān)蚣S便等。用大量生理鹽水沖洗腹腔.污染嚴(yán)重的部位應(yīng)反復(fù)沖洗,然后將沖洗液吸凈。是否用抗生素溶液沖洗,目前意見尚未統(tǒng)一。根據(jù)需要放置引流管或雙腔引流管。腹壁切口污染不重,可予分層縫合;污染較重者,皮下應(yīng)留置引流物。

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