一、淺  齲

　　[概述]

　　淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無(wú)主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無(wú)明顯反應(yīng)，故多在口腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.窩溝淺齲

　　（1）視診窩溝周圍有色澤改變，呈墨浸狀、不透明。

　　（2）探診有粗糙感；或用探針尖端稍加壓力即可插入，有軟感不易取出（卡針感）；或用探針尖端能鉤住淺洞。

　　2.平滑面淺齲

　?。?）視診釉質(zhì)色澤改變，早期呈白堊色，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可變?yōu)辄S褐色或褐色。

　　（2）鄰面齲早期多無(wú)主觀癥狀，也無(wú)冷、熱、甜、酸等刺激反應(yīng)，故不易覺察，應(yīng)用探針或牙線仔細(xì)檢查，配合x線片作出早期診斷。

　　注意：早期疑為淺齲時(shí)，可定期追蹤復(fù)查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法檢查，可有助于早期診斷。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　1.正常窩溝  窩溝淺齲和正常窩溝均可表現(xiàn)為黑褐色，但窩溝齲色素彌散呈墨浸狀，探針有時(shí)可插入；而正常窩溝的色素多可被刮除，且探診無(wú)卡針感或軟感。有些窩溝較深，色素較重，難以刮除或難以鑒別時(shí)，應(yīng)診斷為可疑齲，定期觀察。

　　2.輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全  平滑面淺齲和輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全均可有色、形改變，但平滑面淺齲同時(shí)有質(zhì)的改變，即釉質(zhì)疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全探診患處時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。此外，二者好發(fā)牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　3.氟牙癥  氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色的斑塊損害，患牙為對(duì)稱性分布，并有地區(qū)流行史；探診患處時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。

　　[治療原則]

　　1.光滑面早期齲斑可選用再礦化療法。

　　2.接近替換期的乳牙大面積早期淺齲或恒磨牙平滑面初齲可選用藥物療法。

　　3.已經(jīng)有實(shí)質(zhì)性缺損并形成淺洞的，應(yīng)行充填修復(fù)術(shù)，以終止齲病發(fā)展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

　　[病例分析]

　　某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。

　　檢查：左上1右上1近中面有一長(zhǎng)橢圓形黃褐色區(qū)，探診質(zhì)軟，兩牙近中面各有一長(zhǎng)約3mm、寬約2mm、深約1mm的齲洞。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

　　1.診斷  左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。

　　診斷依據(jù)：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質(zhì)改變，且已形成淺洞。本例因?yàn)辇x損僅限于釉質(zhì)層，故患者無(wú)自覺癥狀。

　　2.治療  常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，襯洞，光敏樹脂充填。

　　3.注意事項(xiàng)  兩牙同為近中面患齲，互為鄰面，故充填時(shí)，應(yīng)注意用聚酯薄膜分開，保持各牙充填體獨(dú)立。