【概述】

　　新疆出血熱（Xinjiang hemorrhagic fever；XHF）是由病毒引起、硬蜱傳播的自然疫源性傳染病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、出血、低血壓休克等為特征。

　　【診斷】

　　主要依靠流行病學(xué)資料，包括在流行地區(qū)、流行季節(jié)有效牧或野外工作史，有與羊、兔、牛等或急性期病人接觸史、蜱類叮咬史等。臨床表現(xiàn)有急驟起病、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、口渴、嘔吐、粘膜和皮膚有出血點(diǎn)，病程中有明顯出血現(xiàn)象和（或）低血壓休克等。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和血小板數(shù)均減少，分類中淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，中和試驗(yàn)等雙份血清抗體效價(jià)遞增4倍以上者可以確診。

　　本病應(yīng)與流行性出血熱鑒別，流行性出血熱有一定流行地區(qū)，臨床上有明顯的腎臟損害和五期經(jīng)過(guò)，血清學(xué)試驗(yàn)可以區(qū)別。

　　【治療措施】

　　根據(jù)病人的病理生理變化采用綜合療法，早期診斷，早期治療可減輕病情發(fā)展。發(fā)熱早期病人給予靜脈輸液，補(bǔ)充足量液體和電解質(zhì)，并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有一定療效。近年來(lái)應(yīng)用被感染的羊血清制備成凍干治療血清，早期治療獲得良好的效果。用法：皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，應(yīng)用治療血清10～15ml，一次肌肉注射。病毒唑，因?qū)Ρ静《居忻黠@的抑制作用，早期治療可能有一定的效果。重型病人出現(xiàn)休克，腔道出血，肺水腫等，可參照流行性出血熱治療。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)  搜集整理］

　　【病原學(xué)】

　　本病病原體為蟲媒RNA病毒，呈圓形或橢圓形，外面有一層囊膜，直徑為85～105nm，歸類于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）、內(nèi)羅病毒屬（Nairovirus）。本病毒與克里米亞-剛果出血熱（Crimean congo hemorrhagic fever，CCHF）病毒為同一病毒。對(duì)新生的小白鼠，大白鼠，金黃色地鼠均有致病力，并可在乳鼠腦、雞胚體、地鼠腎、小白鼠腎、乳兔腎及Vero-E6細(xì)胞中繁殖和交叉?zhèn)鞔?duì)脂溶劑、乙醚、氯仿，去氧膽酸鈉等敏感。在pH3.0以下作用90分鐘，56℃30分鐘均可滅活。低濃度甲醛可使其滅活而保持其抗原性。真空干燥后在4℃可保存數(shù)年。

　　【病理改變】

　　本病的基本病理變化是全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、通透性及脆性增加，導(dǎo)致皮膚粘膜以及全身各臟器組織不同程度的充血、出血，實(shí)質(zhì)性器官肝、腎上腺，腦垂體等有變性、壞死，腹膜后有膠凍樣水腫。

　　【流行病學(xué)】

　　本病于1944年發(fā)現(xiàn)于俄國(guó)的克果米亞，1956年又發(fā)現(xiàn)于非洲的剛果。1965年在我國(guó)首先發(fā)現(xiàn)于新疆的巴楚地區(qū)，塔里木河流域兩岸為本病的自然疫源地，以上游較為嚴(yán)重，在北疆和南疆地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)新的自然疫源地，除新疆外，1982年在云南地區(qū)發(fā)現(xiàn)數(shù)例本病抗體陽(yáng)性的病人。1988年在青海半荒漠地區(qū)的綿羊血清中有陽(yáng)性抗體存在，1991年在四川草原的綿羊血清中也查到本病的陽(yáng)性抗體，說(shuō)明本病在我國(guó)西北和西南地區(qū)存在著較廣泛的自然疫源地。俄國(guó)的克里米亞，頓河下游，伏爾加河盆地，以及非洲等地均有本病流行，亦稱克里米亞出血熱（Crimean hemorrhagic fever，CHF），克里米亞-剛果出血熱（Crimean Congo hemorrhagic fever，CCHF）。

　　傳染源主要是疫區(qū)的綿羊和塔里木兔，此外，山羊、牛、馬、駱駝、野兔、狐貍也可能為本病的傳染源，急性期病人也是傳染源。亞洲璃眼蜱（Hyatomman asiaticum，一種硬蜱）是本病的主要傳播媒介，蜱主要存在于胡楊樹下的樹枝落葉內(nèi)，通過(guò)叮咬傳播給人和動(dòng)物，病毒可經(jīng)蜱卵傳代，故亞洲璃眼蜱也是本病毒的儲(chǔ)存宿主。此外，接觸帶毒的羊血或急性期病人的血液通過(guò)皮膚傷口感染人，攝入病毒污染的食物也可感染本病。

　　人群普遍易感，但以青壯年為多，發(fā)病與放牧有關(guān)。疫區(qū)人群有隱性感染、發(fā)病后第6天出現(xiàn)中和抗體，兩周達(dá)高峰，病后可獲得持久免疫力。

　　流行季節(jié)為3～6月，4～5月為高峰，呈散發(fā)流行。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期2～10日。起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、全身痛、口渴、嘔吐、面與胸部皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫、軟腭和頰粘膜出血點(diǎn)、上胸、腋下、背部有出血點(diǎn)和出血斑、有鼻衄。熱程約1周。熱退前后出現(xiàn)低血壓休克、出血現(xiàn)象，如消化道出血、血尿、子宮出血等，病程約10～14日。無(wú)少尿期和多尿期經(jīng)過(guò)。

　　【輔助檢查】

　　血象中白細(xì)胞和血小板數(shù)減少，分類中淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞。尿有蛋白。糞便隱血試驗(yàn)大多呈陽(yáng)性。出血、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。

　　病毒分離，取早期病人血液可分離到病毒。

　　血清學(xué)試驗(yàn)有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、雙相免疫擴(kuò)散試驗(yàn)等，雙份血清抗體效價(jià)遞增4倍以上者有診斷意義。

　　【預(yù)防】

　　防蜱、滅蜱是預(yù)防本病的主要措施。萊姆停有一定的驅(qū)蜱作用，神州冠、雷達(dá)氣霧劑和衛(wèi)害凈均有明顯的滅蜱效果。隔離病人，做好個(gè)人防護(hù)工作。

　　【預(yù)后】

　　本病病死率高，一般在25%左右。重型病人有嚴(yán)重出血現(xiàn)象或休克者預(yù)后差。