第四節(jié)　蠕形住腸線蟲

　　蠕形住腸線蟲（Enterobius　vermicularis　Linnaeus，1758）又稱蟯蟲，本蟲呈世界性分布，兒童感染較為普遍，可以引起蟯蟲病（enterobiasis）。

　　形態(tài)

　　成蟲細小，乳白色。蟲體角皮具有橫紋，頭端角皮膨大，形成頭翼。體兩側角皮突出如嵴，稱側翼?？谀也幻黠@，口孔周圍有三片唇瓣。咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。雌蟲大小約為8～13×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端直而尖細，其尖細部分約為蟲體長的1／3.生殖系統(tǒng)為雙管型，前后二子宮匯合通入陰道，陰門位于體前、中1／3交界處腹面正中線上，肛門位于體中、后1／3交界處腹面。雄蟲微小，大小約為2～5×0.1～0.2mm，體后端向腹面卷曲，具有尾翼及數對乳突，生殖系統(tǒng)為單管型，泄殖腔開口于蟲體尾端，有1根交合刺（圖16－7）。

　　蟲卵大小約為50～60×20～30μm，卵殼無色透明，有兩層殼質，蛋白質膜光滑。普通顯微鏡下觀察的卵殼一側較平，一側稍凸，兩端不等寬，蟲卵的立體構型呈近似橢圓形的不等面三角體。蟲卵自蟲體排出時，卵殼內細胞多已發(fā)育至蝌蚪期胚（圖16－7）。

圖16－7　蟯蟲成蟲與蟲卵

　　生活史

　　成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段，重度感染時，也可在小腸上段甚至胃及食管等部位寄生。蟲體借助頭翼、唇瓣的作用，附著在腸粘膜上，或在腸腔內呈游離狀態(tài)。成蟲以腸內容物、組織或血液為食。雌、雄蟲交配后，雄蟲多很快死亡，雌蟲子宮內充滿蟲卵，并向腸腔下段移行。在腸內低氧壓環(huán)境中，蟲卵一般不被產出或僅少量被產出。當人睡眠后，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲移行到肛門外，因受溫度和濕度的改變及氧的刺激，開始大量排卵，蟲卵被粘附在肛周皮膚上。排卵后的雌蟲多因干枯死亡，但少數雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。若進入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可導致異位寄生。

　　蟲卵在肛門附近，因溫度（34～36℃）、相對濕度（90％～100％）適宜，氧充足，卵胚很快發(fā)育，約經6小時，卵殼內幼蟲發(fā)育成熟，并蛻皮1次，即為感染期卵。雌蟲的產卵活動引起肛周皮膚發(fā)癢，當患兒用手搔抓時，蟲卵污染手指，再經口食入再形成自身感染。感染期卵也可散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經吞食或隨空氣吸入等方式使人受染。

　　蟲卵在十二指腸內孵出幼蟲，幼蟲沿小腸下行途中蛻皮兩次，到結腸內再蛻皮1次后發(fā)育為成蟲。自吞食感染期蟲卵至雌蟲產卵約需2～6周（圖16－8）。雌蟲在人體內存活一般不超過2個月。若蟲卵在肛周皮膚上孵化出幼蟲，然后幼蟲經肛門進入腸內，并可發(fā)育為成蟲，有人稱此種感染方式為逆行感染。但蟯蟲卵能否在人體肛周孵化，尚待證實。

圖16－8　蟯蟲生活史（采孫義臨、張維真）

　　致病

　　雌蟲的產卵活動所引起的肛門及會陰部皮膚搔癢及繼發(fā)性炎癥，是蟯蟲病的主要癥狀。患者常有煩躁不安、失眠、食欲減退、夜驚等表現，長期反復感染，會影響兒童的健康成長。

　　蟲體附著局部腸粘膜的輕度損傷，可致消化功能紊亂或慢性炎癥，一般不表現明顯癥狀。若有異位寄生時，則可導致嚴重后果。較為常見的是由于雌蟲侵入陰道后而引起的陰道炎、子宮內膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。此外，在肝、肺、膀胱、輸尿管、前列腺等處，也曾有異位性損害的報道。[醫(yī)學教育網搜 集整理]

　　實驗診斷

　　因蟯蟲一般不在人體腸道內產卵，所以糞便檢查蟲卵的陽性率極低，故診斷蟯蟲病常采用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法，于清晨解便前或洗澡前檢查肛周。此法操作簡便，檢出率高。若首次檢查陰性，可連續(xù)檢查2～3天。此外，如發(fā)現患兒睡后用手抓撓肛門時，即可查看肛周有無成蟲。

　　流行

　　蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病，國內各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農村、兒童高于成人、在集體機構（如幼兒園等）生活的兒童感染率更高的特點。兒童感染率在40％以上，但近年由于廣泛開展兒童保健工作，兒童的感染率及感染率均普遍下降。

　　病人和帶蟲者是唯一的傳染源，感染方式主要是通過肛門－手－口的直接感染和人群的間接接觸感染。蟯蟲卵的抵抗力較強，在室內一般可存活3周左右。因此，在幼兒園的教室、寢室內和玩具、衣被上均可查到蟯蟲卵。此外，在兒童的指甲垢中亦可查見蟲卵，這是造成相互感染和自身感染的重要途徑，也是反復感染的原因。

　　防治

　　根據本蟲的流行特點，宜采取綜合措施，以防止相互感染和自身反復感染。講究公共衛(wèi)生，家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手，勤剪指甲，定期燙洗被褥和清洗玩具，或用0.05％的碘液處理玩具，1小時后蟲卵可被全部殺死。這些都是預防感染的好辦法。

　　驅除蟯蟲可將幾種藥物合用效果更好，并減少副作用。甲苯咪唑與噻乙喲啶或噻嘧啶與甲苯咪唑一次服用，治愈率可達98％左右。另外，復方甲苯咪唑、丙硫咪唑等藥也具有用量少，效果好和副作用輕等優(yōu)點。除藥物驅蟲外，也可用生理鹽水（0.8％）灌腸驅蟲，效果也很好。但要注意生理鹽水用量，以防發(fā)生意外。使用蟯蟲膏、2％白降汞膏或龍膽紫等涂于肛周，有止癢殺蟲作用。