【概述】

　　貓抓?。–at scratch disease）是由漢賽巴通體（Bartonella henselae）經(jīng)貓抓、咬人體后而引起的傳染病。臨床表現(xiàn)多變，但以局部皮損及引流淋巴結(jié)腫大為主要特征。病程呈自限性。

　　【病因】

　　病原體現(xiàn)已基本肯定，歸屬于立克次體目、巴通體科（Bartonellaceue）的巴通體屬而命名為漢賽巴通體。曾用名為漢賽羅卡利馬體（Rochlimaea henselae），屬于立克次體目、立克次體科的羅卡利馬體屬。

　　病原體于革蘭染色時(shí)呈陰性，為細(xì)小微彎曲桿菌狀，對(duì)糖不發(fā)酵，生化反應(yīng)如氧化酶、觸酶、七葉苷、馬尿酸鹽水解、硝酸鹽還原等均呈陰性。在普通培養(yǎng)基上不易生長(zhǎng)，但現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)適于其生長(zhǎng)的一種液體培養(yǎng)基。

　　【流行特征】

　　主要為散發(fā)。本病分布于全球，溫帶地區(qū)秋、冬季發(fā)病者較多，熱帶地區(qū)則無(wú)季節(jié)性變化。

　?。ㄒ唬﹤魅驹?主要為貓，尤其是幼貓和新領(lǐng)養(yǎng)的貓，其他尚有狗、猴等，尚無(wú)人傳人的報(bào)道。帶病原體的貓并不發(fā)病。

　　（二）傳播途徑90％以上的患者與貓或狗有接觸史，75％的病例有被貓或狗抓、咬傷的病史。

　?。ㄈ┮赘腥巳?多發(fā)生于學(xué)齡前兒童及青少年，占90％。男性略多于女性。

　　本病的發(fā)病率，包括亞臨床感染、輕癥感染、未被明確的病例等在內(nèi)可能是較高的。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，貓抓病患者占出院病人的1.5～9.2／10萬(wàn)人。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　病原自抓傷處進(jìn)入體內(nèi)，3～10天后局部皮膚出現(xiàn)丘疹或膿皰（50％～90％），繼以引流區(qū)的淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)和表皮病灶的活檢可見(jiàn)壞死性、肉芽腫性病變，初期為局限性網(wǎng)狀細(xì)胞增生，繼而有巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成一個(gè)或數(shù)個(gè)呈放射狀排列的小膿腫，周?chē)@以上皮樣細(xì)胞層，邊緣處偶可見(jiàn)巨細(xì)胞。最后小膿腫融合成較大膿腫，并可穿破或形成瘺管。數(shù)周至數(shù)月后有纖維細(xì)胞增生，形成疤痕。

　　在病程的最初3、4周內(nèi)，從淋巴結(jié)或皮損的活檢涂片（用Warthin-Starry飽和銀染色）中可發(fā)現(xiàn)成簇或呈絲狀排列的漢賽巴通體，易在血管壁、微小膿腫等處找到。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　呈多樣化，輕癥病例明顯占較大比例。下列表及文字中的百分比（％）系指確診或（和）住院病例而言，并不包括易被忽視或未經(jīng)確診的輕癥患者在內(nèi)。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集 整理］

　　（一）原發(fā)皮損 在被貓抓、咬后3～10天，局部出現(xiàn)一至數(shù)個(gè)紅斑性丘疹，疼痛不顯著；少數(shù)丘疹轉(zhuǎn)為水皰或膿皰，偶可穿破形成小潰瘍。經(jīng)1～3周留下短暫色素沉著或結(jié)痂而愈。皮損多見(jiàn)于手、前臂、足、小腿、顏面、眼部等處，可因癥狀輕微而被忽視。

　?。ǘ┚植苛馨徒Y(jié)腫大 抓傷感染后1～2周（5～50天），90％以上病例的引流區(qū)淋巴結(jié)呈現(xiàn)腫大，以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見(jiàn)。初質(zhì)較堅(jiān)，有輕觸痛，直徑1～8cm不等。25％患者的淋巴結(jié)化膿，偶或穿破形成竇道或瘺管。腫大淋巴結(jié)一般在2～4個(gè)月內(nèi)自形消退，少數(shù)持續(xù)6～24個(gè)月。鄰近甚或全身淋巴結(jié)也見(jiàn)腫大。

　?。ㄈ┤戆Y狀 大多輕微，32％～60％有發(fā)熱（＞38.3℃）、疲乏（29％）；厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)伴體重減輕（14％）；頭痛、脾腫大、咽喉痛和結(jié)膜炎各占13、12、9和5％（表11-19）。結(jié)膜炎伴耳前淋巴結(jié)腫大（Parinaud綜合征）系貓抓病的重要特征之一，有助于診斷。

　?。ㄋ模┎怀Ｒ?jiàn)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 根據(jù)大系例（1250例）的綜合分析，少見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有腦?。?％）、慢性嚴(yán)重的臟器損害（肝肉芽腫、骨髓炎等，2％）、關(guān)節(jié)病（關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎等，＜1％）、結(jié)節(jié)性紅斑（＜1％）等。其他尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發(fā)性血管瘤和內(nèi)臟紫癜（多見(jiàn)于HIV感染者）等，均屬偶見(jiàn)。

　　腦病在臨床上常表現(xiàn)為腦炎或腦膜腦炎，發(fā)生于淋巴結(jié)腫大后1～6周，病情一般較輕，很快恢復(fù)。腦脊液中淋巴細(xì)胞及蛋白質(zhì)正?；蜉p度增加。重癥患者的癥狀常持續(xù)數(shù)周，可伴昏迷及抽搐，但多數(shù)于1～6月完全恢復(fù)，偶或致殘或致死。

表11-19　貓抓病較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)（908例）

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　?。ㄒ唬┲?chē)?白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。10％～20％的嗜酸粒細(xì)胞比例增高。病初數(shù)周的血沉增速。

　?。ǘ┨禺惪乖?nèi)試驗(yàn) 皮試液系從患者的淋巴結(jié)膿液中，經(jīng)適當(dāng)處理而制成。以0.1ml注入皮內(nèi)，48～72h出現(xiàn)≥5mm硬結(jié)者為陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)95％。受染后陽(yáng)性反應(yīng)可持續(xù)10年以上，故皮試陽(yáng)性尚不能反映為現(xiàn)癥感染。病初3～4周皮試可呈陰性，宜重復(fù)測(cè)試，兩次陰性一般可排除貓抓病。國(guó)內(nèi)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化、安全的皮試液供應(yīng)。

　?。ㄈ┭迕庖邔W(xué)檢查 有IFA和EIA兩種方法，以檢測(cè)血清中的特異性IgG，靈敏度均較高。由于缺乏純化抗原制成的藥盒，故在一般實(shí)驗(yàn)室內(nèi)尚難推廣。

　?。ㄋ模┎≡w分離 需用特殊液體培養(yǎng)基，普通實(shí)驗(yàn)室很少置備和采用。

　　（五）組織病理學(xué)檢查 在上文中已述及，對(duì)診斷有相當(dāng)幫助。

　?。┎≡w抗原或DNA檢測(cè) 已開(kāi)展各種新方法（包括PCR）以檢測(cè)活檢切片中的漢賽巴通體抗原或活檢標(biāo)本和膿液中的特異性DNA，其實(shí)用意義有待進(jìn)一步研究。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)  搜集整理］

　　【診斷說(shuō)明】

　　被貓抓、咬后2～3周出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，特別伴有原發(fā)皮損可擬本病。如目前尚無(wú)法進(jìn)行血清特異性IgG測(cè)定、病原體抗原或DNA檢測(cè)、病原體分離等新技術(shù)，則確診有賴(lài)于下列4個(gè)條件：①與貓（或犬）頻繁接觸和被抓傷，或有原發(fā)損害（皮膚或眼部）；②特異性抗原皮試呈陽(yáng)性；③從病變淋巴結(jié)中抽出膿液，并經(jīng)培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除了其他病因引起的可能性；④淋巴結(jié)活檢示特征性病變，飽和銀染色找到多形革蘭陰性小桿菌。一般病例滿(mǎn)足4個(gè)條件中3個(gè)即可。

　　貓抓病主要需與各種病因如EB病毒感染、分支桿菌屬感染、葡萄球?qū)俑腥尽ⅵ氯苎溓蚓腥?、性?。范?、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等）、弓形體病、炭疳、兔熱病、鼠咬熱、恙蟲(chóng)病、腺鼠疫、孢子絲菌病、結(jié)節(jié)病、布魯菌病、惡性或良性淋巴瘤、川畸病等所致的淋巴結(jié)腫大或（和）化膿相鑒別。有眼部損害伴耳前淋巴結(jié)腫大常提示貓抓病。

　　【治療說(shuō)明】

　　本病多為自限性，一般2～4月內(nèi)自愈，治療以對(duì)癥療法為主。淋巴結(jié)化膿時(shí)可穿刺吸膿以減輕癥狀，必要時(shí)2～3天后重復(fù)進(jìn)行。不宜切開(kāi)引流。淋巴結(jié)腫大1年以上未見(jiàn)縮小者可考慮進(jìn)行手術(shù)摘除。

　　雖體外漢賽巴通體對(duì)很多抗菌藥物如復(fù)方SMZ、多西環(huán)素、紅霉素及其衍生物、氨基糖甙類(lèi)、利福平、環(huán)丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚無(wú)應(yīng)用抗菌藥物的指征。對(duì)重癥病例如高熱者、伴發(fā)腦炎者及免疫缺陷（HIV感染等）者宜及采用多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、利福平或紅霉素與氨基糖甙類(lèi)的聯(lián)合，療程7天或更長(zhǎng)。有條件單位宜以藥敏試驗(yàn)為參考。

　　【預(yù)后說(shuō)明】

　　預(yù)后良好，除并發(fā)嚴(yán)重腦病者很少致死，病死率＜1％。淋巴結(jié)腫大＞5cm時(shí)，腫大常可持續(xù)1～2年。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　與貓、犬接觸時(shí)避免被抓傷或咬傷，不慎被抓、咬后立即用碘酊或莫匹羅星（mupirocin）軟膏涂搽局部并對(duì)抓傷處附近淋巴結(jié)勤加觀察。

　　患者無(wú)需隔離。尚無(wú)主動(dòng)或被動(dòng)免疫的有關(guān)資料。