一、 一般體征

　　1 、步態(tài)：癥狀較明顯者行走時(shí)姿態(tài)不自然，較重者行走時(shí)身前傾而臀部以向一側(cè)傾斜的姿態(tài)下跛行。

　　2 、脊柱外形：突出物刺激神經(jīng)根而引起疼，脊柱為了減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激在外觀上腰椎生理性前突變淺或側(cè)彎，側(cè)彎可凸向健側(cè)也可凸向患側(cè)，此與突出物與壓迫神經(jīng)根的位置關(guān)系有關(guān)。

　　3 、壓痛點(diǎn)：多位于有病間隙的棘突旁，此壓痛點(diǎn)并向同側(cè)，臀部及沿下肢坐骨神經(jīng)區(qū)放射區(qū)，壓痛點(diǎn)的多少和程度不一。

　　4 、腰部活動(dòng)度：腰椎間盤突出癥病人在各方面的活動(dòng)度都會(huì)有不同程度的影響。

　　5 、下肢肌肉萎縮：原因有兩方面，一是由于坐骨神經(jīng)痛使病人行走或站立時(shí)就很自然地多用健肢來(lái)負(fù)重，出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，二是神經(jīng)根受壓所致肌肉萎縮。

　　6 、肌力改變，由于神經(jīng)支配的肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙出現(xiàn)肌力減低。

　　7 、感覺(jué)減退：可以是主觀麻木，也可以是客觀麻木，皮膚感覺(jué)下降。如針刺皮膚病人亦不覺(jué)疼痛等。

　　8 、反射改變：患側(cè)有膝反射及跟腱反射減弱或消失，膝反射的減弱是于腰 4 神經(jīng)根受侵犯，多為腰 3 4 椎間盤突出所致，跟腱反射減弱或消失是由于骶 1 神經(jīng)損害所致。

　　二、各種特殊檢查腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷

　　坐骨神經(jīng)痛的體征檢查：

　　壓痛：腰部壓痛，誘發(fā)下肢沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛。

　　Lasegue 征：患者仰臥，患肢屈髖屈膝各 90 度，逐漸伸膝，至任何角度發(fā)生疼痛為陽(yáng)性。

　　直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，膝伸直位屈髖關(guān)節(jié)至任何角度產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)走向疼痛為陽(yáng)性。

　　Bragard 征：即加強(qiáng)試驗(yàn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，保持抬高角度，醫(yī)生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加劇為陽(yáng)性。

　　坐骨神經(jīng)張力試驗(yàn)：又稱弓弦試驗(yàn)，患者端坐檢查臺(tái)邊緣，屈膝 90 度，小腿下垂，檢查者一手提小腿使膝關(guān)節(jié)逐漸伸展，有疼痛時(shí)稍回 屈少許，以另一手指腘窩中央，劇痛為陽(yáng)性。

　　仰臥挺腹試驗(yàn)：對(duì)于一些關(guān)節(jié)韌帶松馳者，直腿抬高到 90 度時(shí)，往往仍不受限且無(wú)疼痛，此時(shí)病人仰臥，作抬臀挺腹的動(dòng)作，使臀部背 部離開(kāi)床面出現(xiàn)患肢放射痛即為陽(yáng)性。

　　股神經(jīng)體征檢查：股神經(jīng)伸張?jiān)囼?yàn)（ FNS test ），俯臥位，膝伸直，使髖后伸，患側(cè)股前方疼痛為陽(yáng)性，常提示 L3-4 腰椎間盤突出癥。

　　神經(jīng)障礙體征：

　　皮膚感覺(jué)：腰神經(jīng)分布區(qū)痛覺(jué)及觸覺(jué)檢查。

　　運(yùn)動(dòng)障礙：拇指背伸肌力，踝背伸肌力。

　　肌肉萎縮：測(cè)量下肢周徑。

　　腱反射：膝腱反射，跟腱反射。

　　三、影像學(xué)檢查

　　1 、 腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，側(cè)彎，當(dāng)突出位于神經(jīng)根腋下時(shí)側(cè)彎向健側(cè)當(dāng)突出位于神經(jīng)根肩上時(shí)側(cè)彎凸向患側(cè)。

　　2 、 CT 報(bào)告：腰椎間盤突出或膨出、硬膜受壓、側(cè)或雙側(cè)側(cè)隱窩變窄等。

　　3 、 MRI 報(bào)告：腰椎間盤突出或膨出。

　　4 、 髓核造影：了解纖維環(huán)及髓核退變程度

　　四、腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　綜合臨床病史，體征和影像學(xué)檢查，對(duì)腰椎間盤突出癥有診斷應(yīng)依據(jù)如下：

　　1 、 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。

　　2 、 按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木。

　　3 、 直腿抬高較正常減少 50% ，兼或有好腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，作弓弦試驗(yàn)即腘窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體的遠(yuǎn)近兩端的放射痛。

　　4 、 出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，感覺(jué)減退和反射減弱）

　　5 、 與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。

　　腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見(jiàn)多發(fā)病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存為癥狀。對(duì)于腰椎間盤突出癥，在全國(guó)范圍內(nèi)已較普遍地開(kāi)展各種方式的非手術(shù)或手術(shù)治療，大多數(shù)都取得較滿意的療效。然而，引起腰腿痛的原因很多，診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)全面考慮。作者近年來(lái)遇到的對(duì)該病的誤診誤治病例亦屢見(jiàn)不鮮。因此，臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中熟悉、掌握腰椎間盤突出癥的鑒別診斷非常必要。臨床常見(jiàn)需要與腰椎間盤突出癥鑒別的病例，大致可分為如下幾類：

　　一、腰、臀及下肢軟組織疾患

　　1 .骨盆出口綜合征：骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)盆腔出口時(shí)受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的癥狀群，到 8O 年代才被命名，其全稱為坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征。以往常與“梨狀肌綜合征”相混淆，經(jīng)研究表明，梨狀肌病變只是構(gòu)成本病的原因之一，而且僅占很少一部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)約只有 10 ％左右。坐骨神經(jīng)的盆腔出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個(gè)骨纖維性管道；上起盆腔口，下至閉孔內(nèi)肌下緣。坐骨神經(jīng)自盆腔后壁穿過(guò)其間進(jìn)人臀部。梨狀肌自骶骨前緣起始，橫行穿過(guò)坐骨大孔止于股骨大轉(zhuǎn)子上窩，將盆腔出口分為上下兩段；臀上神經(jīng)及動(dòng)脈從上段穿出；下段即為梨狀肌下孔，由梨狀肌下緣與子子上肌上緣構(gòu)成的寬度只有 2 . 7 ＋ O . 6cm 的三角形裂隙，坐骨神經(jīng)。股外側(cè)皮神經(jīng)及臀下動(dòng)脈由此穿出。此處軟組織的損傷或病變以及梨狀肌的變異，均可使坐骨神經(jīng)受到刺激或卡壓，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。盆腔出口綜合征的主要臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或反射障礙。起病可緩可急，多有外傷、勞累、著涼或受潮史。病程長(zhǎng)時(shí)可呈間隙性起伏發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀鈍痛、酸脹或沉重感，有時(shí)也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)放射，但很少達(dá)跟部及足底部，而且多無(wú)明確的根性界限。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間隙性跛行。檢查時(shí)，在臀部坐骨神經(jīng)出口部體表投影區(qū)，即坐骨結(jié)節(jié)與大粗隆連線的中、內(nèi) 1 ／ 3 上方約 2 . 54cm 處，有明顯壓痛，且向大腿后下方放射。有時(shí)可在局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的梨狀肌。在伸髖位被動(dòng)內(nèi)旋下肢（ Feibeng 征）或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)（ Thiele 試驗(yàn)）均可使癥狀加重；坐位屈曲并攏雙膝，對(duì)抗醫(yī)師雙手?jǐn)D壓分開(kāi)膝部可出現(xiàn)力弱或疼痛加重；俯臥位伸髖屈膝，醫(yī)生扶足跟強(qiáng)力內(nèi)旋髖可誘發(fā)癥狀重現(xiàn)。直腿抬高試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)多不典型。腰部無(wú)陽(yáng)性體征。局部封閉可鑒別腰椎間盤突出癥。多次局封不愈者，考慮坐骨神經(jīng)松解或梨狀肌切斷術(shù)。

　　2. 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征：臀上皮神經(jīng)來(lái)源于 L1 － 3 脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，下行越過(guò)髂嵴進(jìn)人臀部時(shí)，經(jīng)過(guò)腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚。臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過(guò)深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產(chǎn)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴(kuò)散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。腰部無(wú)體征，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，可除外腰椎間盤突出癥。

　　3. 第三腰椎橫突綜合征：第三腰椎橫突綜合征被誤診為腰椎間盤突出癥的并不少見(jiàn)。第三腰椎位于腰椎中部，其橫突最長(zhǎng)，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動(dòng)樞紐及應(yīng)力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支，當(dāng)腰前屈及向?qū)?cè)彎時(shí)，便易受到牽拉與磨損而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀；并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，波及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至?xí)幉俊５谌禉M突前方有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過(guò)，分布到大腿外測(cè)及膝部，該處病變也可產(chǎn)生股外側(cè)皮神經(jīng)痛的癥狀。第三腰椎橫突綜合征起病可緩可急，可有外傷史。臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，檢查可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。在瘦長(zhǎng)型患者多可捫及第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)。局部封閉時(shí)，當(dāng)針尖達(dá)到病變區(qū)，可誘發(fā)原有癥狀再現(xiàn)；局部封閉可立即解除疼痛。

　　4. 臀肌勞損：臀大肌是身體上最大的淺層肌肉，其覆蓋筋膜菲薄，其起始部易受牽拉傷。臀大肌的支配神經(jīng)來(lái)自 L5 ～ S2 ，疼痛可牽涉到下肢而產(chǎn)生類似腰椎間盤突出癥的癥狀。急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣，但其壓痛點(diǎn)在髂后上棘外側(cè)，局封可立即消除癥狀。

　　5. 棘間韌帶勞損：是腰痛常見(jiàn)原因之一，一般表現(xiàn)為彎腰時(shí)下腰部酸疼無(wú)力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等。

　　6. 脊神經(jīng)后支綜合征：脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出長(zhǎng)約 O . 5 ～ 1cm ，在下位椎體橫突的下緣，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)向后下走行，分為內(nèi)、外側(cè)支，其間夾角約呈 60 度。內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎體的橫突根部及上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下經(jīng)骨纖維管下行 3 個(gè)椎體，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途分支到下方相隔一、二節(jié)段的小關(guān)節(jié)突、筋膜和韌帶。外側(cè)支向外下走行，分出肌支支配椎旁肌，皮支下行 3 個(gè)椎體穿出腰背筋膜達(dá)皮下并繼續(xù)下行： L1 外側(cè)支至髂嵴下方； L2， L3 外側(cè)支經(jīng)臀部到股后； L4 、 L5 跨髂嵴經(jīng)臀部到骶后。內(nèi)側(cè)支的末梢一般分布在后正中線與小關(guān)節(jié)連線之間；外側(cè)支的末梢分布在小關(guān)節(jié)連線以外。內(nèi)。外側(cè)支之間有吻合支，同一結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配是多源性的。如 L4 － 5 小關(guān)節(jié)由 L2 、 L3 和 L4 脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支支配。因此，某脊神經(jīng)后支主于受刺激時(shí)可引起下方遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛，將此神經(jīng)主干封閉，所有癥狀均消失。由于脊神經(jīng)后支起始部及分叉部較固定，脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)易受牽拉傷。脊椎骨折。椎間盤退變或術(shù)后等致椎體間相對(duì)位置改變，均可牽拉脊神經(jīng)后支而產(chǎn)生癥狀。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，但不過(guò)膝關(guān)節(jié)，無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射異常；主訴痛區(qū)上方 2 ～ 3 節(jié)段同側(cè)橫突根部壓痛。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　7. 腘繩肌及腓腸肌勞損：腘繩肌及腓腸肌勞損，一般也不應(yīng)與腰椎間盤突出癥相混淆。本組 2 例因誤將直腿抬高時(shí)可使局部癥狀加重當(dāng)成直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性而致誤診。說(shuō)明臨床醫(yī)生正確理解掌握直腿抬高試驗(yàn)及其他神經(jīng)根刺激的相關(guān)體征很重要。耐心尋找局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉，既可明確診斷，又能達(dá)到治療目的。例 28 為右腓總神經(jīng)卡壓綜合征，表現(xiàn)為脛前肌無(wú)力及足內(nèi)側(cè)麻木。脊髓造影顯示 L2 － 3 間隙后緣輕微壓跡，無(wú)其他腰椎間盤突出癥的體征。誤診原因是對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)。

　　二、骶髂關(guān)節(jié)病變

　　1. 骶髂關(guān)節(jié)勞損：骶髂關(guān)節(jié)由骶骨側(cè)面與雙側(cè)髂骨構(gòu)成，雖然是滑膜關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)面高低交錯(cuò)，及強(qiáng)大的韌帶固定，只有少量前后與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骶髂關(guān)節(jié)扭傷是下腰痛最常見(jiàn)的原因之一。女性妊娠后期內(nèi)分泌影響可使韌帶松弛而易扭傷。臨床表現(xiàn)為持續(xù)局部疼痛，不敢負(fù)重，活動(dòng)時(shí)加重，翻身困難。檢查呈 4 字試驗(yàn)（ Gaenslen 征）陽(yáng)性。治療可行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉或臀圍固定。

　　2 .骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可為單純滑膜結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核。起病緩慢，持續(xù)疼痛，局部腫脹壓痛，休息減輕，活動(dòng)、咳嗽加重，晚期可出現(xiàn)寒性膿腫。 X 線檢查及 CT 可幫助確診。

　　3. 腫瘤及瘤樣病變：腫瘤及瘤樣病變被誤診為腰椎間盤突出癥者屢有報(bào)導(dǎo)，發(fā)病率僅次于盆腔出口綜合征。作者所遇 34 例誤診為腰椎間盤突出癥的病例中有 7 例。其中除 2 例確難鑒別診斷外，其余 5 例均為慢性進(jìn)行性加重的病史特征，應(yīng)考慮到腫瘤的可能性。椎管內(nèi)腫瘤以神經(jīng)根性痛為首發(fā)癥狀者多達(dá) 57 . 5 ％，而根性痛多由神經(jīng)鞘瘤所引起，胸腰以下的根性病可表現(xiàn)為腰痛或腰腿痛，當(dāng)單一神經(jīng)根受累時(shí)可與腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)極相似，因此臨床鑒別相當(dāng)困難。本組 5 例經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，均呈典型的慢性漸進(jìn)性起病，表現(xiàn)為長(zhǎng)傳導(dǎo)束障礙，足部發(fā)麻、走長(zhǎng)路時(shí)下肢無(wú)力或間歇性破行。然而腫瘤為持續(xù)的進(jìn)行性生長(zhǎng)，其癥狀呈進(jìn)行性加重，不因休息而緩解。足部麻木亦由下而上發(fā)展至腿部，甚至對(duì)側(cè)下肢，最終可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)功能障礙。臨床檢查，多無(wú)脊柱畸形，壓痛也不明顯，直腿抬高試驗(yàn)不典型。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射障礙往往不局限于單一神經(jīng)根支配區(qū)。一例在第一次術(shù)前曾作了脊髓造影，但造影劑只充盈達(dá)到一下緣，發(fā)現(xiàn) L4 ～ L5 有充盈缺損，即按腰椎間盤突出癥進(jìn)行了手術(shù)。表明術(shù)前未想到腫瘤的可能性， 2 . 5 年后再作脊髓造影時(shí)，在 L2 下緣即見(jiàn)杯口狀充盈缺損。手術(shù)切除一 2 X 2 X 7cm 腫瘤。一例在作 CT 時(shí)只作了 3 個(gè)節(jié)段椎間盤。術(shù)前也未作 X 線平片照相。另 2 例若仔細(xì)觀察 X 線側(cè)位片均可見(jiàn)骨結(jié)構(gòu)破壞， CT 矢狀面亦可看出，均未予重視，以致?tīng)恳颇枚Y狀加重。 CT 斷層只作了椎間隙未作椎體。致使此 2 例誤診誤治長(zhǎng)達(dá) 1 年余，應(yīng)引以為戒。

　　4. 脊髓血管畸形：脊髓血管畸形誤診為腰椎間盤突出癥的亦有報(bào)導(dǎo)，其中最常見(jiàn)的為硬脊膜動(dòng)靜脈瘺 ， 由于血管的異?？墒辜顾杈植咳毖冃曰蚴軌海蚨绊懠顾韪鞣N機(jī)能，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌控制的異常。臨床可表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、萎縮、行走障礙。而腰椎間盤突出以放射痛為主要癥狀，肌力一般變化小，行走障礙因疼痛而非無(wú)力，明顯的肌肉萎縮極少，踝陣攣及足下垂內(nèi)翻更不會(huì)見(jiàn)到。硬脊膜動(dòng)靜脈屢尚有下腹或腹股溝以下痛覺(jué)的明顯減退，并多數(shù)有位置覺(jué)的障礙。而腰椎間盤突出癥病人痛覺(jué)減退一般局限在足背及小腿，范圍小，程度輕。腰椎間盤突出癥除馬尾受壓者外，括約肌障礙少見(jiàn)。此類病人應(yīng)重視神經(jīng)系統(tǒng)的物理檢查，作胸段 MRI 檢查。選擇性脊髓血管造影可明確診斷，確定病變部位及范圍，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。

　　5. 脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎病亦有被誤診為腰椎間盤突出癥者。作者所遇 2 例皆因主訴單下肢麻木與走路不穩(wěn)而分別在兩家醫(yī)院首次就診。一例經(jīng)脊髓造影，一例經(jīng) MR 檢查均發(fā)現(xiàn) L4 － L5 椎間盤有輕度突出而作了 L4 － L5 腰椎間盤切除術(shù)，術(shù)后癥狀均無(wú)改善。作者檢查病人時(shí)，主訴病史除癥狀比以前加重外，基本性質(zhì)和術(shù)前相同。檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢呈痙攣性肌張力增強(qiáng)，很難進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。經(jīng)臨床及 MRI 確診為脊髓型頸椎病，行后路椎板開(kāi)門成形術(shù)，術(shù)后癥狀迅速獲得明顯改善。分析誤診的原因，可能是未仔細(xì)全面掌握主訴特征；誤將下肢痙攣而抬腿困難當(dāng)成直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；加之盲目相信影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，而缺乏全面的體格檢查與辨證分析所致。

　　6. 非骨科疾患

　　（ 1 ）盆腔內(nèi)臟疾?。号枨粌?nèi)臟疾病可影響骶前神經(jīng)叢而牽涉到骶后及大腿后疼痛，亦應(yīng)與腰椎間盤突出癥相區(qū)別。盆腔疾病產(chǎn)生的疼痛，常為鈍痛、墜痛，具體疼痛位置不明確，腰骶部及下肢檢查無(wú)明顯體征，盆腔檢查可幫助確診。

　?。?2 ）血栓閉塞性脈管炎：作者曾遇一例血栓閉塞性脈管炎，但誤診為腰椎間盤突出癥進(jìn)行牽引治療達(dá) 4 年之久。詢問(wèn)病史主要為單側(cè)下肢間歇性跛行。檢查患側(cè)足背動(dòng)脈明顯弱于對(duì)側(cè)，經(jīng)超聲多普勒檢查證實(shí)為脈管炎后轉(zhuǎn)血管外科治療。 Bonney 曾報(bào)告 10 例動(dòng)脈栓塞的病人表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病癥狀。他發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈栓塞引起臀部或坐骨神經(jīng)痛，髂外動(dòng)脈栓塞引起股前方痛，而足背動(dòng)脈搏動(dòng)并不一定消失。一般說(shuō)來(lái)，血管性間歇性破行主要為肢體末端缺血性疼痛，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間才能緩解，直腿抬高時(shí)可見(jiàn)肢端發(fā)白（ Burger"s 征），足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈減弱或消失。神經(jīng)性間歇性破行主要為下肢麻木、無(wú)力或運(yùn)動(dòng)不由自主，具有一定的神經(jīng)根性或節(jié)段性分布的特征。停止行走或稍坐即可緩解。神經(jīng)性間歇性破行可起因于椎管狹窄或盆腔出口綜合征，臨床采用骶管封閉或局封可獲得良好的反應(yīng)。

　?。?3 ）單純皰疹：作者遇見(jiàn)一例少見(jiàn)的單純皰疹所引起的坐骨神經(jīng)痛，在皰疹未出現(xiàn)前，診斷有一定的困難。詳細(xì)的病史有參考價(jià)值，確診后轉(zhuǎn)皮膚科治療。有文獻(xiàn)報(bào)告腰腿痛的發(fā)病與皰疹病毒感染有關(guān)，但作者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，尚屬首例。

　　綜上所述，多種原因所引起的腰腿痛，具有與腰椎間盤突出很相似的癥狀。因此，要與腰椎間盤突出癥鑒別的疾病很多。 Lewis 曾列舉能引起腰腿痛的因素達(dá) 158 種之多，診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)全面考慮?，F(xiàn)代 CT 及 MRI 等高新技術(shù)為診斷提供了新的手段，但正確的診斷仍然取決于詳細(xì)的病史。準(zhǔn)確的體格檢查及對(duì)影像學(xué)資料的全面分析。