【概述】

　　盤尾絲蟲?。╫nchocerciasis） 為盤尾絲蟲寄生于人體皮下組織所致的寄生蟲病，臨床上以皮炎、皮下結(jié)節(jié)、角膜炎及失明為特征。本病借吸血蚋?jìng)鞑?，流行于非洲和中美地區(qū)。

　　【病因】

　　成蟲寄生于皮下結(jié)締組織中，蟲體線狀，白色，角皮有明顯橫紋。雌雄蟲分別為19～42×0.13～0.21mm和335～500×0.27～0.4mm大小。微絲蚴長寬分別為200～300×6～8μm，無鞘，尾端細(xì)長，無尾核。傳播媒介蚋叮人吸血時(shí)，微絲蚴進(jìn)入蚋體在胸肌內(nèi)經(jīng)7天左右發(fā)育成為感染性幼蟲。當(dāng)蚋再度叮咬人時(shí)，感染性幼蟲即侵入人體，歷時(shí)1年左右發(fā)育成熟。成蟲壽命為數(shù)年，長者達(dá)15年，微絲蚴可存活3～5年。

　　【流行特征】

　　本病流行于非洲西部和中部，處于北緯15°和赤道間的國家流行比較嚴(yán)重。在拉丁美洲主要流行于墨西哥、危地馬拉等中美國家，南美則呈散發(fā)流行。全世界受感染者估計(jì)有2000萬～4000萬，我國赴非工作人員亦有感染本病者。

　　傳染原為病人，家畜保蟲宿主尚未發(fā)現(xiàn)，但自然感染可見于猴及猩猩。本病借雌蚋叮咬傳播，不同流行地區(qū)蚋有其特殊種屬。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　成蟲及微絲蚴均有致病作用。成蟲寄生于皮下組織淋巴管匯合處，引起局部組織反應(yīng)，將蟲體包圍，形成皮下結(jié)節(jié)。病理檢查發(fā)現(xiàn)蟲體周圍有肉芽腫組織、纖維組織、免疫復(fù)合體以及嗜酸粒細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤。每個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)有1至數(shù)條雌蟲，雄蟲可有可無。

　　微絲蚴可自結(jié)節(jié)進(jìn)入皮膚、皮下淋巴管和血管，到達(dá)眼球、淋巴結(jié)以及各臟器，微絲蚴抗原，代謝產(chǎn)物或裂解產(chǎn)物引起的宿主過敏反應(yīng)導(dǎo)致各種病變。角膜中微絲蚴可引起點(diǎn)狀角膜炎或角膜混濁，微絲蚴也可導(dǎo)致虹膜炎或虹膜睫狀體炎，使瞳孔變形甚至閉鎖。脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)萎縮也可發(fā)生。淋巴結(jié)病變表現(xiàn)為各種細(xì)胞浸潤和纖維增生，多見于盤尾絲蟲皮炎附近的淋巴結(jié)。感染嚴(yán)重者可有微絲蚴尿和類似壞死性乳突炎的腎臟病變。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　感染后全身反應(yīng)少見，病人也可有低熱、頭昏、頭痛、乏力、腰背痛以及胸部、肩髖關(guān)節(jié)痛等陳訴。數(shù)月后開始出現(xiàn)本病特征性皮下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)硬，圓形或長形，不痛，邊緣清楚，直徑小者0.5cm，大者可達(dá)10cm以上，可推動(dòng)，也可固定于骨膜、筋膜或皮膚。在中美地區(qū)結(jié)節(jié)多見于頭部和胸部；在非洲結(jié)節(jié)多分布于骨盆區(qū)，尤其是髂嵴、股骨粗隆、骶尾骨附近，少數(shù)結(jié)節(jié)見于膝關(guān)節(jié)附近或小腿、踝、腳等處。

　　盤尾絲蟲皮炎也是重要臨床表現(xiàn)，開始為間歇性或持續(xù)性瘙癢，程度輕重不一。全身性瘙癢見于非洲多雨林區(qū)，局限者見于非洲熱帶草原或美洲。瘙癢可伴有非特異性斑疹、丘疹或膿皰疹。晚期病人皮膚增厚，呈苔癬化，伴色素不均，呈豹皮樣。皮膚病變依次見于臂、腰、下肢和軀干，頭部少見。皮膚瘙癢明顯者微絲蚴檢出率高，數(shù)量也多。

　　嚴(yán)重眼部病變發(fā)生率在中美和非洲分別達(dá)30％和85％，失明者甚多。早期表現(xiàn)為結(jié)膜炎、流淚、畏光等，以后出現(xiàn)點(diǎn)狀角膜炎、虹膜炎或虹膜睫狀體炎、角膜混濁、瞳孔變形，甚至完全閉鎖。裂隙燈檢查可在眼前房中發(fā)現(xiàn)微絲蚴，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮。

　　淋巴結(jié)炎見于淺表淋巴結(jié)。在非洲地區(qū)由于鼠蹊部皮膚萎縮和鼠蹊或股部淋巴結(jié)腫大，在鼠蹊部形成一懸吊的囊狀塊物，為本病特異體征之一，此病變也可導(dǎo)致腹股溝疝。

　　微絲蚴偶可在尿中及血液中找到，可出現(xiàn)全身微絲蚴栓塞現(xiàn)象。微絲蚴也可自泌尿生殖道、肺以及肝、脾等器官中發(fā)現(xiàn)。盤尾絲蟲病伴生殖器象皮腫者見于非洲扎伊爾和乍得。周圍血液中嗜酸粒細(xì)胞常增多。

　　【診斷說明】

　　流行地區(qū)有持久性、刺激性的各類型皮疹、皮下結(jié)節(jié)和眼部病變者即考慮本病可能。以植皮刀刮取簿片皮膚，加上生理鹽水，將皮膚撕碎，復(fù)以蓋玻片，在顯微鏡下觀察活動(dòng)的微絲蚴。也可將淺表皮膚切開，擠出血液和淋巴液作涂片染色尋找微絲蚴。盤尾微絲蚴在皮膚有晝現(xiàn)周期性，在中美和非洲微絲蚴密度最高時(shí)分別為上午10時(shí)和中午。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　病人口服乙胺嗪50mg后1～24小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)癢丘疹，稱Mazzotti反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、低血壓、蛋白尿、甚至突然死亡：因此有眼、腎、心、肝病者不應(yīng)作此試驗(yàn)。在丘疹處進(jìn)行皮膚活檢，可見由嗜酸粒細(xì)胞包圍的微絲蚴。數(shù)量甚少的微絲蚴偶在周圍血液、尿、痰或腦脊液中找到，服乙胺嗪后，這些體液中微絲蚴數(shù)可顯著增加。

　　皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等特異性差，難用于診斷。免疫熒光抗體試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)特異性強(qiáng)，可用于流行病學(xué)調(diào)查和診斷。采用放射免疫法以IgM型單克隆抗體檢測(cè)病人血清，抗原陽性率可達(dá)80％左右。應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢驗(yàn)診斷盤尾絲蟲病遠(yuǎn)較尋找盤尾絲蟲或免疫學(xué)方法敏感。

　　疥瘡和膚癬是熱帶地區(qū)常見的刺激性皮膚損害，需與本病鑒別。鏈尾絲蟲亦寄居于皮膚，可致瘙癢性皮疹，應(yīng)注意區(qū)別。

　　【治療說明】

　　（一）伊維菌素（ivermectin） 伊維菌素為80年代初試用于治療盤尾絲蟲病的新藥，本品對(duì)盤尾絲蟲成蟲的作用尚在研究，對(duì)微絲蚴和雌蟲子宮內(nèi)正在發(fā)育的微絲蚴胚胎有較強(qiáng)作用。病人單次口服100～200μg/kg后，皮膚微絲蚴密度徐緩下降，在1月內(nèi)幾乎全部消失，并維持低密度達(dá)1／2年之久，以后微絲蚴計(jì)數(shù)逐步上升，至12個(gè)月時(shí)微絲蚴密度升至治療前的2～10％。一般1／2～1年重復(fù)治療一次。伊維菌素治療的少數(shù)病人出現(xiàn)輕度反應(yīng)，如發(fā)熱、瘙癢、淋巴結(jié)疼痛等。個(gè)別病人可有輕度短暫（24～36h）體位性低血壓；眼部病變無加劇現(xiàn)象。伊維菌素對(duì)盤尾絲蟲微絲蚴有較強(qiáng)作用，但又無由于乙胺嗪殺滅大量微絲蚴引致的嚴(yán)重反應(yīng)（眼部病變加劇）因此在治療盤尾絲蟲病時(shí)伊維菌素完全取代了乙胺嗪。孕婦忌用此藥。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理］

　　（二）蘇拉明 蘇拉明能殺滅成蟲，對(duì)微絲蚴也有一定作用。應(yīng)用時(shí)以新鮮配制的10％藥物水溶液作徐緩靜脈注射，自小劑量0.1～0.2g開始，逐漸增至1.0g，每周給藥1次，總劑量5.5～7g.治療時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、腹痛、腳底感覺過敏、瘙癢、皮疹及眼部反應(yīng)等，一般可為抗組胺藥物或皮質(zhì)激素所控制。皮下也可出現(xiàn)具有壓痛的結(jié)節(jié)，為成蟲被殺滅的反應(yīng)。

　　由于本品有腎毒性，給藥不便，現(xiàn)已應(yīng)用較少。

　　（三）其它 敵百蟲對(duì)墨西哥盤尾絲蟲成蟲和微絲蚴有殺滅作用，治療后皮膚結(jié)節(jié)縮小、皮炎改善：但對(duì)非洲盤尾絲蟲無效。甲苯咪唑（mebendazole）、氟苯達(dá)唑（Flubendazole） 等苯并咪唑類藥物（benzimi-dazole）以及amocarzineCGP6140皆在臨床試用。

　　皮下結(jié)節(jié)應(yīng)盡量摘除，尤其是頭部結(jié)節(jié)更需盡早切除以減少或防止眼部病變的發(fā)生。

　　【預(yù)后說明】

　　盤尾絲蟲病對(duì)生命威脅不大，但持續(xù)的刺激性皮疹對(duì)人的健康影響較大，嚴(yán)重眼部病變常致失明。

　　【預(yù)防說明】

　　普查普治病人和消滅傳播媒介蚋為預(yù)防本病的主要關(guān)鍵。全民每年服用伊維霉素1～2次或可成為控制本病流行的有效措施。