【概述】

　　美洲型組織胞漿菌病簡(jiǎn)稱(chēng)組織胞漿菌病，由有莢膜的組織胞漿菌引起，主要侵犯肺和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。前者的癥狀輕，病程短，常自愈；后者癥狀重，淋 巴結(jié)及肝脾均腫大，預(yù)后不佳。本病流行于北美，系一種地方病。其他各洲亦有少數(shù)病例報(bào)道。我國(guó)1955年第一次在廣州發(fā)現(xiàn)，以后發(fā)現(xiàn)數(shù)例，患者都是從流行區(qū)歸國(guó)的華僑。男女老少都可發(fā)病。

　　【流行特征】

　　病原菌為莢膜組織胞漿菌（Histoplasma capsulatum），屬雙相菌，在組織內(nèi)及37℃培養(yǎng)基中呈酵母型，直徑2～4μm，卵圓形；在室溫下生長(zhǎng)為白色菌絲集落。有性期已被發(fā)現(xiàn)，可從流行區(qū)土壤中分離出。帶菌的灰塵經(jīng)空氣傳播，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，首先引起原發(fā)性肺部感染，由于免疫力的產(chǎn)生，常不治自愈。少數(shù)病人因患腫瘤等而免疫力降低，吸入大量孢子后，可引起肺以外臟器的全身性擴(kuò)散。兒童還可經(jīng)消化道感染。經(jīng)皮膚侵入者甚為少見(jiàn)。在流行地區(qū)動(dòng)物亦可被感染，其糞便等排泄物亦可帶病菌，但動(dòng)物與動(dòng)物或動(dòng)物與人之間尚無(wú)直接傳播的報(bào)告。

　　【臨床表現(xiàn)】

　?。ㄒ唬┓谓M織胞漿菌病 由于吸入帶菌的塵埃，可以引起急性感染。95％的病例無(wú)癥狀，愈后只留下鈣化點(diǎn)。少數(shù)可有輕度或中等程度的癥狀，如干咳、胸痛，兒童可有發(fā)熱。嚴(yán)重病例可有消瘦、無(wú)力、盜汗和咯血，頗似結(jié)核。組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)和真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。胸片顯示肺部散在浸潤(rùn)、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，最后留下均勻分布的鈣化點(diǎn)。在流行地區(qū)約10％的患者由于吸入大量孢子，突然發(fā)生較嚴(yán)重癥狀，如高熱、氣急、胸痛，類(lèi)似急性肺炎。組織胞漿菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

　　肺組織胞漿菌病也可由急性轉(zhuǎn)為慢性，有空洞形成，類(lèi)似結(jié)核。患者以成年男性居多。

　?。ǘ┎ド⑿越M織胞漿菌病 可以呈良性病程，如肺、肝、脾等臟器可有許多鈣化點(diǎn)，但無(wú)癥狀。在一定條件下，如免疫力降低，則可變?yōu)檫M(jìn)行性、播散性或暴發(fā)性。進(jìn)行性或播散性多見(jiàn)于成人，有嚴(yán)重癥狀和肝脾腫大。暴發(fā)性大多見(jiàn)于兒童，特別是嬰兒，可迅速導(dǎo)致死亡。少數(shù)病例可以轉(zhuǎn)為慢性或表現(xiàn)為皮膚粘膜潰瘍或肉芽腫，出現(xiàn)于口腔、舌、咽喉、胃腸、外生殖器或皮膚，骨和關(guān)節(jié)很少被波及。原發(fā)性皮膚感染甚為少見(jiàn)，如見(jiàn)于實(shí)驗(yàn)室工作者，但不治可愈。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　涂片染色、25℃和37℃培養(yǎng)及病理組織切片檢查真菌都有診斷價(jià)值。涂片瑞氏或吉姆薩染色可見(jiàn)2～4μm直徑、卵圓形有莢膜的孢子。孢子一端圓，有染成紅色的杯狀原漿質(zhì)；一端尖，可出芽，芽頸細(xì)。孢內(nèi)有一孔泡。孢子外觀很像洋蔥的橫切面。37℃血瓊脂培養(yǎng)為酵母型，與涂片染色和病理切片所見(jiàn)相同。25℃葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)為霉菌型，有典型的齒輪狀大分生孢子，具有很強(qiáng)的傳染性。在組織細(xì)胞內(nèi)應(yīng)與馬尼菲青霉、球擬酵母（不產(chǎn)生熒光抗體）、黑熱病原蟲(chóng)（真菌染色陰性）及弓形蟲(chóng)（不在組織細(xì)胞內(nèi)、真菌染色陰性）鑒別。它的有性期已被發(fā)現(xiàn)（Ajellomyces capsulatus）。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　【病理說(shuō)明】

　　播散性者顯示慢性肉芽腫改變，很少化膿，有干酪樣壞死，組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)顯著，及上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞形成。中性粒細(xì)胞很少，孢子呈圓形或卵圓形，有莢膜，3μm大小，寄生于組織細(xì)胞或巨噬細(xì)胞內(nèi)，用蘇木素-伊紅、吉姆薩、PAS或革蘭染色都能顯示細(xì)胞內(nèi)的孢子，但必須與其他酵母和原蟲(chóng)鑒別，特別是馬尼菲青霉。

　　【診斷說(shuō)明】

　　早期原發(fā)性肺部感染主要依據(jù)為組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)，結(jié)合X線胸片檢查。播散性病例有賴(lài)于真菌檢查及血清試驗(yàn)。

　　組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性表示過(guò)去和現(xiàn)在有感染，適用于普查。乳膠微粒凝集試驗(yàn)適用于早期急性感染，對(duì)播散性病例無(wú)診斷價(jià)值。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對(duì)播散性病例的診斷和預(yù)后有價(jià)值，感染6周后可呈陽(yáng)性，效價(jià)大于1∶32，或不斷升高，表示病情惡化，反之則表示

　　好轉(zhuǎn)。瓊脂凝膠雙擴(kuò)散試驗(yàn)比補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)更具特異性，但有時(shí)與芽生菌病和球孢子菌病有交叉反應(yīng)。熒光抗體檢查對(duì)培養(yǎng)、標(biāo)本及組織切片中的病原菌有鑒定價(jià)值。

　　【治療說(shuō)明】

　　目前治療組織胞漿菌病以氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等的療效最佳。避免進(jìn)入流行區(qū)和防止吸入帶菌塵埃是預(yù)防本病的重要措施。