隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高和人口老齡化進程的加快，我國的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化。高血壓，心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”） 引起的死亡比例不斷增加，已成為我國居民最重要的死因，我國15歲以上人口死亡中，慢性病的死亡是傳染病的4.5倍。全國每天約1.4萬人死于慢性病[1]，90年代與70年代相比，慢性病在總死亡人口中的比例從60％上升到80％[2].腫瘤、腦血管病和心臟病分別占我國居民死因的前三位[3].隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、城市人口的老齡化和生活方式的改變，導致使慢性病升高的危險因素水平還在持續(xù)上升。目前中國男性吸煙率高達66.9％，年輕人包括女性的吸煙率呈上升趨勢[4].1999年國家衛(wèi)生服務總調(diào)查顯示：城市居民慢性病現(xiàn)患率高達28.60%，比1985年增加了13.9%；農(nóng)村高達13.00%，比1985年增加了44.44%.據(jù)估計，全國現(xiàn)患高血壓已超過1億人，糖尿病病人2000萬，每年腫瘤新發(fā)病人160萬，現(xiàn)存腦卒中患者600萬，每年新發(fā)病人約156萬，各類精神性疾病約1600萬，慢性牙病如恒牙患病率約40.00%，此外還有一些地方病如氟中毒、碘缺乏以及損傷、中毒等[5].

　　慢性病不僅是衛(wèi)生服務過快增長的主要因素，而且許多慢性病及其并發(fā)癥具有致殘性，這些殘疾通常又是不可逆的，由此造成了人們生命余年的痛苦，并加重了疾病的負擔[6].

　　當然，慢性病的防治工作是一項長期的系統(tǒng)工程，它的整個防治工作涉及的內(nèi)容比較廣。應開展慢性病的監(jiān)測，掌握慢性病的發(fā)病動態(tài)和流行趨勢，為制訂防治對策和措施以及今后的慢性病防治效果評價提供科學依據(jù)；同時，通過監(jiān)測，還能夠及時識別處于高危險之中的人群、識別新出現(xiàn)的慢性病，發(fā)現(xiàn)慢性病病人，為今后利用社區(qū)衛(wèi)生服務指導其預防并發(fā)癥和規(guī)范化治療提供資源，因此，開展慢性病的發(fā)病監(jiān)測，有著非常重要的現(xiàn)實意義。

　　一、國外的慢性病信息監(jiān)測狀況

　　國外對慢性病的信息監(jiān)測非常重視，在這方面做得最早、最普通的是對腫瘤的監(jiān)測。早在1936年美國的康奈狄格州就已經(jīng)開始了腫瘤的登記，用于比較不同地區(qū)腫瘤的發(fā)病率并探索發(fā)病原因[7].1972年全美腫瘤研究所在11個獨立的地理區(qū)域建立了以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記系統(tǒng)（SEER program）[8].1992年美國國會通過制定“腫瘤登記修正案”，建立了“國家腫瘤登記項目”（NPCR），統(tǒng)一全美的腫瘤登記的標準，提高登記質(zhì)量[9].目前津巴布韋、新西蘭、智利等許多國家相繼建立了地區(qū)或全國的腫瘤登記系統(tǒng)[10、11].

　　美國在1956年通過了“全美健康調(diào)查法案”，于1960年開始進行了“全民健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）”、“全美衛(wèi)生問卷調(diào)查（NHIS）”，由美國疾病控制中心國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心連續(xù)性的對美國國民的健康、營養(yǎng)、疾病、殘疾及其影響等進行監(jiān)測。NHANES調(diào)查主要監(jiān)測某些特定疾病的患病率、知識的知曉率、治療及控制，監(jiān)測危險行為和環(huán)境的暴露情況，從1999年開始每年連續(xù)調(diào)查。NHIS自1957年開始每年在全國的范圍內(nèi)連續(xù)性監(jiān)測，內(nèi)容包括行動受限、醫(yī)療保險、衛(wèi)生保健的可及性、衛(wèi)生保健的利用、健康狀況、個人行為、免疫狀況等多個指標，并在1987年以后增加了有關(guān)AIDS的內(nèi)容。這二項調(diào)查的樣本覆蓋全美的人群，為政府了解美國人民的健康狀況，制定衛(wèi)生政策提供了科學的依據(jù)[12]. 1984年美國建立了“行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)（BRFSS）[13]，通過每月連續(xù)電話詢問調(diào)查，收集成年人中（18歲以上）與疾病發(fā)生、發(fā)展或死亡有關(guān)的行為危險因素資料，包括吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、不良飲食、不使用安全帶等，并使這些行為危險因素資料為公共衛(wèi)生及疾病控制的計劃、措施服務。

　　80年代以后，國際上加強了慢性病信息的合作研究。其中較著名的有WHO的“心血管疾病監(jiān)測”（MONICA）項目[14]等。MONICA項目于1984年開始實施，主要探討心血管疾病的發(fā)病、死亡趨勢和危險因素等內(nèi)容，來自歐、亞、澳和北美的20多個國家和地區(qū)的41個WHO合作中心參加了該項目。

　　二、我國慢性病信息監(jiān)測狀況

　　1982年，我國建立了以傳染病為主要監(jiān)測內(nèi)容的綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)，并于1989年進行了調(diào)整使其發(fā)展成為一個有代表性的、數(shù)據(jù)可靠的、準確分析、快速反饋的主動監(jiān)測系統(tǒng)。這個系統(tǒng)不僅對人群傳染病發(fā)病模式和死亡模式進行了系統(tǒng)的監(jiān)測．而且對全死因模式、部分疾病的原因進行了探討[15].提供了詳細的死因順位資料．證實了心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾患和意外傷亡已成為為人群員主要的死因，反映了慢性病的死亡趨勢。進入80年代后期，我國的部分省市開始對慢性病進行監(jiān)測。開展慢性病監(jiān)測最早的是天津市。

　　無錫市于1980年在市郊區(qū)范圍內(nèi)對慢性病的死因進行報告統(tǒng)計，1986年起開展慢性病監(jiān)測工作。這是建立在各級醫(yī)院基礎(chǔ)之上的慢性病發(fā)病、死亡報告系統(tǒng)。報病工作按傳染病報告程序管理，與急性傳染病的報病制度及網(wǎng)絡相似。慢性病死亡監(jiān)測，由街道衛(wèi)生所從公安派出所摘錄每月死亡名單，到各居委會了解死亡人員情況，并與醫(yī)療機構(gòu)報告的死亡卡相核對，剔除重復，由衛(wèi)生所人員上門調(diào)查并填寫死亡醫(yī)學證明書，上報區(qū)疾病預防控制中心。按國際疾病分類（1CD—9）編碼統(tǒng)計（2002年按ICD—10分類），上報市疾病預防控制中心。市疾控中心對死亡卡片進行填寫質(zhì)量、編碼質(zhì)量的審核、匯總。慢性病發(fā)病監(jiān)測，由全市各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的住院、門診、急診、病理等相關(guān)科室，發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的慢性病后，填寫慢性病報告卡上報至醫(yī)院預防保健科，由預防保健科登記核卡。每季由市、區(qū)疾病預防控制中心人員到各管轄的醫(yī)院收集慢性病發(fā)病報告卡，并由市疾病控制中心召開的疾病監(jiān)測例會，進行卡片審核、交換、質(zhì)量評價和工作情況交流。區(qū)疾控中心每季對發(fā)病卡進行統(tǒng)計，上報市疾控中心；市疾控中心進行資料審核、匯總。報告的病種為高血壓、腦卒中、冠心病和惡性腫瘤，該監(jiān)測系統(tǒng)對這四種疾病的發(fā)病和死亡情況作了長期的、動態(tài)的、連續(xù)的監(jiān)測。2002年又增加了糖尿病發(fā)病監(jiān)測。對研究慢性病的發(fā)生、發(fā)展及其危險因素，加強對慢性病的發(fā)現(xiàn)和控制，評價其流行特點，評估慢性病預防控制策略和措施起到了較為積極的作用。

　　成都市于1990年正式開始慢性病的發(fā)病、死亡報告工作，報告系統(tǒng)與天津、無錫市相似[16].1991年，上海南市區(qū)開展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病監(jiān)測[17]，這個監(jiān)測系統(tǒng)以南市口學特征、健康狀況、慢性病患病情況、個人行為習慣、生活環(huán)境和享有的衛(wèi)生服務以及生活滿意度、日常生活能力與生活事件和社會，心理功能等有關(guān)生活質(zhì)量內(nèi)容。通過監(jiān)測獲得了南市區(qū)各種慢性病的發(fā)病率、患病率和死亡率，掌握了個人生活行為方式和環(huán)境中的主要危險因素，同時對人群的生活質(zhì)量情況作出了評價。

　　除了上述的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)以外．我國周期性的開展了大規(guī)模的單病種流行病學調(diào)查，在1958年、1979年和1991年進行了三次全國高血壓現(xiàn)患率的抽樣調(diào)查[18].1979年－1980年開展了全國糖尿病的大調(diào)查．1994年中日友好醫(yī)院對全國19省市25歲以上的224251人群進行了糖尿病的普查[19].通過全國大規(guī)模的疾病普查，獲得了全國不同地區(qū)、不同年齡高血壓和糖尿病的患病情況及危險因素的水平。

　　1996年我國的北京、上海等7個城市建立了針對慢性病的“行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)”[20]，動態(tài)的、連續(xù)的觀察社區(qū)人群中有關(guān)慢性病的知識、態(tài)度和行為危險因素的流行情況；涉及的主要慢性病有：高血壓、心腦血管疾病、高血脂癥、腫瘤、艾滋病等。主要的行為危險因素為：吸煙、飲酒、不合理飲食、肥胖、高血脂癥、高血壓、冠心病等的知識、態(tài)度和行為危險因素。

　　綜上所述，目前我國慢性病信息監(jiān)測主要是靠常規(guī)報卡和流行病學調(diào)查。通過單病種流行病學調(diào)查收集的信息量較少；通過常規(guī)報卡效率太低、環(huán)節(jié)多，數(shù)據(jù)質(zhì)量難免保證；收集的慢性病信息不能互動、難以共享，利用效率低，不能夠適應日趨迫切的慢性病綜合防治的需要。且在信息收集過程中，尚存在以下不足：①缺乏相關(guān)的法律保障，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生對發(fā)病監(jiān)測的接受性不高；②死因監(jiān)測報告涉及到公安部門、醫(yī)院和疾病預防控制中心等部門，部門之間的協(xié)調(diào)影響了死亡資料收集的準確性；③患病率監(jiān)測數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性等。這種情況將會影響慢性病防治決策的有效性，延誤政府制定防治策略，對慢性病防治工作的開展極為不利。

　　三、加強我國慢性病信息監(jiān)測的初步思路

　　1、以發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)，建立健全社區(qū)慢性病綜合防治信息系統(tǒng)，實行微機化、網(wǎng)絡化管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務站、醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制中心的慢性病發(fā)病、死亡等數(shù)據(jù)連成一體，提高報病效率，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

　　2、加大慢性病信息的收集面，收集的信息包括死亡監(jiān)測、發(fā)病或患病監(jiān)測、危險因素監(jiān)測、社區(qū)環(huán)境監(jiān)測、疾病管理與衛(wèi)生經(jīng)濟監(jiān)測等六方面內(nèi)容。

　　3 、每3～5年在社區(qū)進行一次危險因素、疾病管理指標以及社區(qū)環(huán)境的流行病學調(diào)查，以能夠掌握一定時期內(nèi)監(jiān)測人群中危險因素的流行水平及變化情況，并評價慢性病干預效果，同時能夠探測慢性病流行趨勢和引起的疾病負擔、確定防治重點，以便更有效的防治慢性病。

　　同時，還應制訂相應的法律法規(guī)，保障足夠的經(jīng)費和人員投入，使我國慢性病信息監(jiān)測能夠有條不紊的進行，為探索和評價適合我國國情的社區(qū)慢性病干預措施提供強有力的參考依據(jù)，為社區(qū)慢性病綜合防治工作打下堅實的基礎(chǔ)。