醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了”公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)視頻課-健康管理服務(wù)”的相關(guān)建議，希望對(duì)大家備戰(zhàn)2020年公衛(wèi)醫(yī)師考試提供助力！

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★健康管理服務(wù)

服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者

高血壓患者健康管理服務(wù)主要包括4項(xiàng)內(nèi)容

1.篩查

（1）對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常駐居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓（非同日3次測(cè)量）。

（2）非同日3次測(cè)量血壓均高于正常者（收縮壓/舒張壓≥140/90mmol/L），建議到上級(jí)醫(yī)院確診，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（3）以下任一項(xiàng)高危因素，建議每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式指導(dǎo)：

1）血壓高值（收縮壓120——139mmHg和/或舒張壓80——89mmHg）；

2）超重或肥胖，和（或腹型肥胖）：超重或肥胖（BMI≥24kg/m2），腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；

4）長(zhǎng)期膳食高鹽；

5）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml）

6）年齡≥55歲

2.隨訪評(píng)估

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年提供至少4次面對(duì)面的隨訪。

3.分類干預(yù)

⊙對(duì)血壓控制滿意，無(wú)藥物不良反應(yīng)、病情穩(wěn)定患者，預(yù)約下一次隨訪。

⊙第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，2周內(nèi)隨訪。

⊙連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)或病情加重者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

⊙對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。

血壓控制滿意：

⊙一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下

⊙≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果可耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下

⊙一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以在140/90mmHg基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低

4.健康體檢

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年1次健康體檢，可與隨訪相結(jié)合。

隨訪方式

隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診，電話追蹤和家庭訪視

1.測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg

意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常危急情況之一，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。

對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

2.若不需要轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

3.測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。

4.詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。

5.了解患者服藥情況。

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