關(guān)于“地方性砷中毒臨床表現(xiàn)-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講”，為方便大家復(fù)習(xí)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》有關(guān)考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理具體資料如下：

臨床上，地砷病多為慢性砷中毒表現(xiàn)。在不同病區(qū)，由于攜砷介質(zhì)不同及攝入量的差異，臨床表現(xiàn)不盡相同。在輕病區(qū)病人往往只有輕的皮膚病變而無明顯的臨床癥狀。在重病區(qū)病人體征明顯，常伴有不同程度的臨床癥狀，同時心血管病、肝病、腫瘤等并發(fā)也較多見。經(jīng)消化道攝入砷量較高時可出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，個別情況下如誤飲含砷很高的泉水，曾引起群發(fā)性急性砷中毒。

1.臨床癥狀

（1）神經(jīng)系統(tǒng)一般可分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損害兩類表現(xiàn)。①中樞神經(jīng)損害睡眠異常（失眠、多夢、嗜睡等）、頭疼、頭暈、記憶力減退、疲乏等非特異神經(jīng)衰弱綜合征。②周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)通常包括顱腦神經(jīng)和脊髓神經(jīng)兩部分。顱神經(jīng)損害表現(xiàn)為聽力減退、耳鳴、眼花、視力下降，重者可失明，嗅覺減退或喪失，味覺減退等。脊神經(jīng)損害通常表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異?；蜻t鈍、自發(fā)疼等。尤其表現(xiàn)為對稱性的手足肢端呈手套、襪套樣的麻木，即通常所稱的末梢神經(jīng)炎樣表現(xiàn)較為常見，臨床上有一定的診斷參考意義。

（2）循環(huán)系統(tǒng)重病區(qū)有些病人可出現(xiàn)心悸、心跳加快、胸悶、胸疼、胸部不適、背疼等表現(xiàn)，血管損害可導(dǎo)致脈搏減弱或消失、肢冷，尤其寒冷季節(jié)較明顯。

（3）消化系統(tǒng)常見表現(xiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘及肝痛，在燃煤污染型病區(qū)肝區(qū)疼痛比飲水型病區(qū)多見。

（4）其他呼吸系統(tǒng)可有咳嗽、氣喘、鼻咽干燥、多痰等；泌尿系統(tǒng)可有尿頻、尿急、尿道刺激癥等；生育功能受到一定影響，可出現(xiàn)男性性欲減退，女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)初潮推遲等。

2.體征

（1）皮膚體征臨床上地砷病體征較為復(fù)雜，其中以皮膚病變?yōu)橹饕?，即通常所說的地砷病皮膚三聯(lián)征—掌跖角化、軀干皮膚色素沉著和色素脫失，因其他疾病很少發(fā)生，故具有診斷上的特異性。軀干皮膚色素沉著和色素脫失斑點主要指腹、腰等軀干非暴露部位同時存在的異常表現(xiàn)。其中色素沉著有彌漫性淺灰至灰黑色色素沉著，亦稱古銅色色素沉著和雀斑樣棕褐色點狀色素沉著兩種；色素脫失斑點常為大小不一，針尖至黃豆大圓形脫色斑點。兩者共存使皮膚呈花皮狀。

（2）其他體征①神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)往往出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，早期可致多汗，后期則少汗，毛細血管收縮舒張障礙；神經(jīng)反射檢查可有異常；皮膚觸覺檢查呈現(xiàn)觸覺減退，特別是手足觸覺、痛覺檢查可呈肢端異常表現(xiàn)；肢體自主活動障礙及肌肉萎縮等表現(xiàn)。②循環(huán)系統(tǒng)心臟可有心律不齊、早搏等；心電圖異常亦較常見，主要為心肌損害。值得注意的是由血管內(nèi)膜增生管壁增厚硬化改變所致血管閉塞性表現(xiàn)，臨床檢查動脈血管搏動減弱甚或消失（常用部位為橈動脈腕部、足背動脈等）；患肢皮膚冰冷、皮色蒼白、發(fā)紺、黑變、壞死等病變；微循環(huán)檢查可見血流遲滯，顏面毛細血管擴張、手足發(fā)紺，在寒冷季節(jié)尤為明顯。③消化系統(tǒng)常見肝腫大、肝區(qū)壓疼，燃煤污染型病區(qū)較多，嚴重者有肝硬化、腹水。

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