2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試脂類代謝：膽固醇的合成

2021-01-21 10:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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脂類代謝

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.脂肪的主要合成場(chǎng)所為肝、脂肪組織和小腸，合成甘油三酯的原料由葡萄糖代謝提供。

2.脂肪酸的合成代謝主要原料是乙酰CoA，乙酰CoA主要來(lái)自葡萄糖。線粒體中乙酰CoA轉(zhuǎn)入胞液，主要經(jīng)“檸檬酸-丙酮酸循環(huán)”。其他還有：ATP、NADPH、HCO₃^－、Mn²⁺等。NADPH主要來(lái)自磷酸戊糖途徑。

3.脂肪的分解代謝

（1）脂肪動(dòng)員：脂肪組織中儲(chǔ)存的甘油三酯被脂肪酶逐步水解為游離脂肪酸及甘油，并釋放入血供全身各組織氧化利用的過(guò)程。

（2）限速酶：甘油三酯脂肪酶。

（3）脂解激素：能促進(jìn)脂肪動(dòng)員的激素，如胰高血糖素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素等。

（4）抗脂解激素：抑制脂肪動(dòng)員的激素，如胰島素、前列腺素。

4.脂肪酸的氧化分解

（1）脂肪酸的活化：生成脂酰CoA，消耗2分子ATP。

（2）脂酰CoA由胞液進(jìn)入線粒體：載體-肉毒堿，限速酶-肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ。

（3）脂肪酸的β氧化：脂酸的氧化分解從羧基端β-碳原子開(kāi)始，每次斷裂兩個(gè)碳原子。

①過(guò)程：脫氫、水化、再脫氫、硫解；

②兩步脫氫反應(yīng)的氫受體分別是NAD和FAD；

③經(jīng)過(guò)若干輪β氧化，脂酰CoA全部分解為乙酰CoA。

（4）三羧酸循環(huán)：乙酰輔酶A經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化分解為二氧化碳和水，并產(chǎn)生大量能量。1分子軟脂酸徹底氧化分解可產(chǎn)生108分子ATP，活化時(shí)消耗的2個(gè)高能磷酸鍵，凈生成106分子ATP。

5.酮體：包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮。

（1）特點(diǎn)：肝內(nèi)生成肝外利用。

（2）意義：①長(zhǎng)期饑餓、糖供不足或糖尿病時(shí)，酮體可代替葡萄糖成為肌肉和腦組織的主要能源物質(zhì)；②酮體是肝臟輸出能源物質(zhì)的一種形式。

6.膽固醇的合成

（1）部位：細(xì)胞的胞漿及滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

（2）基本原料：乙酰CoA，ATP供能，NADPH+H⁺供氫。

（3）關(guān)鍵酶：HMG-CoA還原酶。

（4）去路：轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?；轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D₃；轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀技に亍?/span>

【進(jìn)階攻略】脂類和膽固醇的合成部位、原料、關(guān)鍵酶等要重點(diǎn)掌握。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.膽固醇不能轉(zhuǎn)化成

A.膽汁酸

B.維生素D₃

C.睪（丸）酮

D.雌二醇

E.膽紅素

2.下列關(guān)于酮體的描述中，錯(cuò)誤的是

A.酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮

B.合成原料是丙酮酸氧化生成的乙酰CoA

C.只能在肝的線粒體內(nèi)生成

D.酮體只能在肝外組織氧化

E.酮體是肝輸出能量的一種形式

3.體內(nèi)脂肪酸合成的主要原料是

A.NADPH和乙酰CoA

B.NADH和乙酰CoA

C.NADPH和丙二酰CoA

D.NADPH和乙酰乙酸

E.NADH和丙二酰CoA

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。在睪丸和卵巢中，膽固醇可分別轉(zhuǎn)變?yōu)樾奂に睾痛萍に鼗蛟屑に兀辉谀I上腺皮質(zhì)內(nèi)可轉(zhuǎn)變成皮質(zhì)激素發(fā)揮生理作用；膽固醇可氧化為7-脫氫膽固醇（維生素D₃原），后者可在皮下經(jīng)紫外光照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D₃。膽固醇在肝臟可轉(zhuǎn)化為膽汁酸，這是膽固醇在體內(nèi)代謝的主要去路。

2.【答案及解析】B。酮體合成的原料就是乙酰輔酶A，并不只是丙酮酸氧化生成的乙酰輔酶A。

3.【答案及解析】A。乙酰CoA是合成脂酸的主要原料，參與合成脂酸的還有：ATP、NADPH、HCO₃^－、Mn²⁺等。

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