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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習之胰腺炎診斷、鑒別診斷

2020-11-20 11:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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輔助檢查:

血清淀粉酶

發(fā)病后數(shù)小時,開始升高,24小時達到高峰,4-5天后逐漸下降至正常。

與病情嚴重程度不成正比

血清脂肪酶

24-72小時開始升高,持續(xù)7-10天

尿淀粉酶

升高較晚,發(fā)病后12~14小時開始升高,48小時達到高峰,持續(xù)1-2周

血鈣

血鈣減低,對于出血性壞死性胰腺炎有重要診斷意義

腹部診斷性穿刺

最有價值的檢查

影像學檢查:

腹部B型超聲

應作為常規(guī)初篩檢查、首選檢查。

CT

判斷預后、制定治療方案,最有價值的檢查

診斷與鑒別診斷:

確定急性

胰腺炎

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,往往可作出診斷。輕癥患者有持續(xù)而劇烈的上腹部痛,惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹壓痛,但無腹肌緊張,同時有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明顯升高,排除其他急腹癥,即可以診斷。

確定是否是

重癥胰腺炎

重癥除符合輕癥急性胰腺炎的診斷標準,并且具有局部并發(fā)癥(假性囊腫、胰腺壞死、膿腫)和(或)器官衰竭。因為重癥胰腺炎病程發(fā)展險惡且復雜,國內(nèi)外提出多種評分系統(tǒng)用于病情嚴重性及預后的評估,關鍵是在發(fā)病48或72小時內(nèi)監(jiān)測病情和實驗室檢查的變化,綜合評判。

急性胰腺炎應與下列疾病相鑒別:

消化性潰瘍

急性穿孔

有典型的潰瘍病史,腹痛突然加重,腹肌緊張,肝濁音界消失,X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等可資鑒別

急性膽囊炎

和膽石癥

常有膽絞痛病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩部,Murphy征陽性,血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。

心肌梗死

有冠心病史,突起發(fā)病,疼痛有時限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

急性腸梗阻

腹痛為陣發(fā)性,伴有嘔吐,腹脹,腸鳴音亢進,無排氣,可見腸型。腹部X線可發(fā)現(xiàn)液氣平面。

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以上是“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習之胰腺炎診斷、鑒別診斷”,希望對考生復習有所幫助,更多輔導資料、模擬試題盡在醫(yī)學教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師欄目。

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