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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合考試內(nèi)容:原發(fā)型肺結(jié)核

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原發(fā)型肺結(jié)核(臨綜兒科)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.原發(fā)型肺結(jié)核,為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型,也是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者。

2.臨床表現(xiàn)

(1)輕者癥狀可不明顯或無(wú)癥狀,僅在體檢作肺部X線(xiàn)攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)。

(2)一般起病緩慢,結(jié)核中毒癥狀多見(jiàn),如低熱、食欲減退、消瘦、疲乏、盜汗等,尚有睡眠不安、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等,多見(jiàn)于年齡較大兒童。

(3)重者呈急性起病,多見(jiàn)于嬰幼兒。常為突起高熱,持續(xù)2~3周后轉(zhuǎn)為低熱、咳嗽等,干咳和輕度呼吸困難最為常見(jiàn),同時(shí)伴有明顯結(jié)核中毒癥狀。當(dāng)胸腔內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀:壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴,有時(shí)產(chǎn)生肺氣腫,完全阻塞則導(dǎo)致局限性肺不張;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

3.胸部X線(xiàn)檢查:是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。

4.治療目的:①殺滅病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。藥物選擇以異煙肼為主配合利福平和(或)乙胺丁醇。

【進(jìn)階攻略】掌握原發(fā)型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型為

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸膜炎

C.粟粒性肺結(jié)核

D.結(jié)核性腦膜炎

E.結(jié)核性腹膜炎

2.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于

A.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

D.酪樣物質(zhì)破入支氣管

E.淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈

3.以下關(guān)于結(jié)核病說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.結(jié)核分枝桿菌通過(guò)呼吸道首次侵入人體為原發(fā)感染

B.原發(fā)感染的結(jié)核菌沿淋巴管進(jìn)入到血液中可導(dǎo)致血行播散

C.機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病受到細(xì)菌毒力、侵入機(jī)體的菌量以及機(jī)體自身免疫力的影響

D.肺結(jié)核潛隱感染者雖無(wú)結(jié)核病的臨床表現(xiàn),但會(huì)傳播結(jié)核病

E.嬰幼兒容易發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個(gè)臟器均可受累,以原發(fā)型肺結(jié)核為常見(jiàn),年長(zhǎng)兒可見(jiàn)到繼發(fā)性肺結(jié)核。

2.【答案及解析】B。淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴。

3.【答案及解析】D。處于潛隱感染的感染者沒(méi)有結(jié)核病的臨床表現(xiàn),也不會(huì)傳播結(jié)核病,其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌常處于休眠靜止?fàn)顟B(tài),但當(dāng)機(jī)體由于各種原因?qū)е旅庖吡ο陆禃r(shí),處于休眠狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌就會(huì)重新滋生繁殖,引起發(fā)病。所以正確答案為D。

備考計(jì)劃

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