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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師高頻考點速記:醫(yī)學心理學-心身疾病

2021-04-19 13:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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心身疾病

1.心理應激與應對

(1)心理應激定義:個體面對具有威脅性刺激情境時,一時無法消除威脅而脫離困境,所伴隨著軀體機能以及心理活動改變的一種身心激動狀態(tài),也稱應激狀態(tài)。心理應激是指人對外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)經認識評價后,所產生的生理、心理和行為的適應性反應過程。應激的心理反應:認識反應、情緒反應、行為反應、自我防御反應。

(2)心理應激對健康的影響

應激的結果可以是適應或適應不良,前者有利于促進身心成長,維系健康;后者持久或過強會造成不同程度的心理的、生理的和社會功能障礙,甚至引起疾病。

過強的持久的失助抑郁和孤獨使副交感神經、垂體—腎上腺皮質系統(tǒng)障礙,容易產生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件。

(3)心理防御機制

1)自戀型(精神病性):例如,否認機制是指完全否認現(xiàn)實,采取“眼不見為凈”。

2)神經癥型:①轉移機制是指對某人情感轉移到他人身上,采取“遷怒于人”,心理治療中的移情是特例;②合理化機制是為擺脫痛苦而給自己找理由,采取“知足常樂”或“傻有傻?!钡南敕ǎ亲畛R姷囊环N機制,還有“酸葡萄機制”和“甜檸檬機制”;③反身形成機制是將不能表達的沖動采用完全相反的方式表現(xiàn)出現(xiàn),采取“此地無銀三百兩”的策略。

3)不成熟型:①退行(化)機制是采用幼兒時策略應對現(xiàn)實挫折,如“已經不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲,是為了讓媽媽照顧”;②幻想機制,如做“白日夢”和“灰姑娘的故事”。

4)成熟型:①升華機制:如孔子著《春秋》;②幽默機制有益于擺脫窘境;③潛抑是最基本的防御機制,所有防御機制要先經過壓抑,表現(xiàn)為將痛苦“ 忘了”。

(4)應對心理應激的方法:應對應激的方法多種多樣,其中比較常用的方法為:

消除、逃避或回避應激源;調整對刺激事件的認識態(tài)度,常常要降低期望值;增加對刺激事件的可控性和可預測性;提高自身應對能力與經驗;采用自我防御機制;學會放松和自我調節(jié);取得社會支持和安慰,利用各種有效的應對資源;請心理咨詢師或治療師給予幫助,必要時選用適當藥物。

2.心身疾病的概述

(1)心身疾病的定義:指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙(器質性,非心理障礙和情緒不良)。

心身反應是指心理因素引起的暫時的生理反應。

心身障礙是指長期心理刺激引起軀體功能持久性變化,但并不伴有器質性變化。

(2)心身疾病的診斷標準

1)有軀體癥狀、體征和病理學改變或已知的病理生理學變化。

2)有明確的心理社會因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關。并且與上述改變構成因果關系。

3)排除神經癥或精神病和理化、生物學因素引起的疾病。

4)用單純的生物醫(yī)學的治療措施收效甚微。

(3)心身疾病的診斷原則

1)確定軀體癥狀。

2)尋找致病的心理社會因素。

3)排除軀體疾病和神經癥的診斷。

4)關注疾病癥狀與心理應激反應的相似性。

3.心理社會因素與心身疾病的發(fā)生

(1)情緒與心身疾病

情緒是腦的功能,也可以通過腦來影響神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng),從而調節(jié)機體各器官的活動。如消極的情緒狀態(tài)對疾病的發(fā)生和發(fā)展以及病程和轉歸都起著不良的作用。過強的持久的緊張和焦慮:使交感神經-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化。容易產生高血壓、冠心病等。

(2)人格與心身疾病

什么人患病,什么時候患病,與人格因素有關。人格也可通過經常的影響心境、情緒認知方式等對生理活動產生持續(xù)的影響,發(fā)生心身疾病。

(3)社會環(huán)境與心身疾病

緊張、競爭激烈的社會生活方式易導致心血管疾病、車禍、自殺。焦慮情緒、壓抑情緒是原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要心理因素。生活事件如喪偶,近親死亡、離婚等是癌癥發(fā)生的主要心理因素。

4.幾種常見的心身疾病

原發(fā)性高血壓;冠心病;癌癥。

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