建立健全醫(yī)院感染管理體系，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度1.1 建立和健全各項規(guī)章制度，制定和健全各項規(guī)章制度，制訂培訓(xùn)計劃，加大監(jiān)管力度，措施執(zhí)行、落實情況。

1、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作，醫(yī)院配備醫(yī)院感染專職人員，負責(zé)醫(yī)院感染管理工作，開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。對監(jiān)測資料進行匯總、分析、統(tǒng)計并及時反饋。將醫(yī)院感染管理工作納入全面工作質(zhì)量考核中，從而保證各項制度的執(zhí)行和落實。

 2 、消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具及檢驗防護用品的管理

（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒器械，并按照批準(zhǔn)適用的范圍和方法使用。

（2）嚴格履行對消毒器械、防護用品、一次性使用醫(yī)療用品的質(zhì)量檢查與審核職責(zé)，并對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督，對過期和無證一次性使用的醫(yī)療用品堅決禁止，定期檢查，確保醫(yī)療安全?？剖议_展新項目所引進的設(shè)備、材料等，必須向醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組申報，經(jīng)批準(zhǔn)后由采購部門集中辦理。

（3）配備相應(yīng)的采樣工具、檢驗用品及設(shè)備，保證醫(yī)院感染監(jiān)測工作的正常開展。配備足量、合格的隔離防護用品，滿足消毒隔離常規(guī)需要，進行日常消毒工作的防護及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

3、醫(yī)療廢物的管理 制訂醫(yī)療廢物管理制度，指定責(zé)任部門和責(zé)任人，配置醫(yī)療廢物回收車，專人回收、管理，要求所有科室使用有規(guī)范標(biāo)示的容器、包裝袋、醫(yī)療廢物分類存放。定期對醫(yī)療廢物暫存處、車輛、工具及其設(shè)施進行消毒和清潔，對負責(zé)收集醫(yī)療廢物的工作人員，提供必要的防護物品，并進行職業(yè)暴露防護知識和應(yīng)急措施的培訓(xùn)。嚴禁醫(yī)療廢物和生活垃圾混放，醫(yī)療廢物院外轉(zhuǎn)運時，嚴格履行交接登記手續(xù)，按照要求資料保存3年，嚴禁買賣醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物。

 4、嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》 制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生宣傳、教育、培訓(xùn)活動，保證洗手與手消毒效果。

 5、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護 制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

 6、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識 加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)，醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班。