絨毛膜癌的鑒別診斷

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌（以下簡稱絨癌）病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。 　

一、診斷

臨床診斷

1、正常或不正常妊娠后陰道反復(fù)不規(guī)則出血。

2、絨癌臨床體征。

3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征。

4、輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶。

患者可出現(xiàn)上述各項中1項，再復(fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

病理診斷

絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

二、鑒別診斷

絨癌的診斷有特別異性，即血HCG連續(xù)測定不正常就可以確診，故臨床上有陰道不規(guī)則流血病史的病人，只要動態(tài)檢測血HCG值，就很容易與絨癌相鑒別。

絨癌和惡性葡萄胎的臨床診斷都依據(jù)血HCG值，二者臨床鑒別有以下3點。

1、妊娠性質(zhì) 繼流產(chǎn)或足月產(chǎn)后發(fā)生惡變者為絨癌，繼良性葡萄胎后發(fā)生惡變者，則可能是惡性葡萄胎，也可能是絨癌。

2、葡萄胎排出時間 葡萄胎完全排出后在6個月以內(nèi)惡變?yōu)閻盒云咸烟?；葡萄胎排出后已超過1年又惡變者為絨癌；介于二者之間者，臨床鑒別較困難，大多數(shù)學(xué)者仍把這部分病例列為惡性葡萄胎。

3、病理 凡在病理標(biāo)本中肉眼或鏡下可找到絨毛結(jié)構(gòu)或葡萄胎組織者為惡性葡萄胎，反之，若只見大片散在的滋養(yǎng)細(xì)胞，即不再見絨毛結(jié)構(gòu)，才可診斷為絨癌。