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妊娠合并心臟病如何處理

2019-12-19 09:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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妊娠合并心臟病如何處理

(一)做好計劃生育宣傳的工作 對患有心臟病的婦女,應注意避孕,并對已有子女者動員行絕育術。

凡有以下情況者,應設法終止妊娠:

1.心臟病較重,代償功能在三級以上者;

2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者;

3.風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心病;

4.患有活動性風濕熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及有嚴重的心律失常者;

5.嚴重的先天性心臟病及心肌炎

(二)終止妊娠的方法 妊娠在3月以內(nèi)可行人流術,>12周而<15周者,必要時可慎重考慮用鉗刮術終止妊娠。中孕引產(chǎn),尤其須手術時,有較大危險性,應盡量避免。如有條件,可在積極治療觀察下,使妊娠繼續(xù)下去。凡出現(xiàn)心衰者,必須在控制心衰后,再終止妊娠。

(三)妊娠期處理

對心功二級以下患者應加強產(chǎn)前檢查,至少每2周1次。患者應有足夠的休息,避免較重的體力勞動,進低鹽飲食,注意預防呼吸道感染,有貧血者應積極治療,于預產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應立即入院治療。

孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差,用藥時(尤其在快速毛地黃化時)應注意毒性反應,如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物,如地高辛0.25mg,口服2/日,2~3天后酌情改服一次,不要求達飽和量,以防萬一發(fā)生心衰后,能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握,離預產(chǎn)期遠者,病情好轉后可停藥,臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。

(四)分娩期處理

近年來認為剖宮產(chǎn)時血液動力學的改變比陰道分娩小,心功不好者,可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn),同時心臟監(jiān)護,術后心臟情況可好轉。

1.第一產(chǎn)程

做好產(chǎn)婦的思想工作,穩(wěn)定其情緒?;颊呖扇“胱P位,每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當應用鎮(zhèn)靜劑,如杜冷丁、非那根等,使獲得精神安慰,消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者,表示有心衰先兆,應積極處理,如給氧及盡快給予強心藥物等,可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭,必要時給嗎啡,用法如下:

①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注,4~6小時后可重復。

②毒毛旋花子甙K0.125~0.25mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注(約10分鐘注完)。注射時注意觀察心跳及脈搏,如出現(xiàn)心律不齊、脈搏過緩者,應立即停用。必要時4小時后再給0.125mg。

③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注。必要時4小時后再給0.2mg。注意事項同毒毛旋花子甙K。

④有肺水腫時,可給予50%酒精氧氣吸入,每次~30分鐘,可消除肺與氣管內(nèi)泡沫,可與氧交替使用。速尿20~40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效,1~2小時后達高峰。

2.第二產(chǎn)程

宮口開全后,用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn),盡快結束分娩,以免產(chǎn)婦過度用力。臀位產(chǎn)必要時行臀牽引術。

3.第三產(chǎn)程

注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后,腹部立即置放1~2kg重的沙袋(或用手按壓),以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周圍循環(huán)衰竭。皮下注射嗎啡10mg,或杜冷丁50~100mg,使安靜休息。為防治產(chǎn)后出血,必要時可肌注催產(chǎn)素10~20u。麥角新堿能增加靜脈壓,應盡可能避免使用。

(五)產(chǎn)褥期處理

產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦,嚴密觀察,2小時后情況穩(wěn)定,可送回病房。產(chǎn)后3天內(nèi),尤其是前24小時內(nèi)必須加強觀察,警惕發(fā)生心衰,并做好一切搶救準備。

產(chǎn)后應臥床休息兩周,有心衰者應酌情延長。一般以不哺乳為宜,無心衰者,可酌情哺乳。

產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎,可預防性應用抗生素。病情較輕者,應注意避孕;對不宜再生育者,應勸行絕育手術。手術可在產(chǎn)后一周左右進行,此時心臟情況已趨穩(wěn)定,體力基本恢復,產(chǎn)后感染業(yè)已排除。有心衰者,先行控制后,再擇期絕育

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