關(guān)于分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理方法，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過(guò)多方搜尋，現(xiàn)將分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理方法分享給大家。

正常分娩是從子宮有規(guī)律收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生理過(guò)程。分娩發(fā)動(dòng)前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為分娩先兆。

一、分娩先兆

（一）不規(guī)律宮縮分娩尚未發(fā)動(dòng)，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30秒，且不規(guī)律，強(qiáng)度也不逐漸增加。常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。宮頸管不隨宮縮而消失及擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制其發(fā)生。

（二）上腹輕松感初產(chǎn)婦多有上腹輕松感，進(jìn)食增多，呼吸輕快，系因胎先露進(jìn)入骨盆入口，使子宮底下降的緣故。

（三）血性分泌物在分娩開(kāi)始前24～28小時(shí)，因子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液，又由于宮頸管開(kāi)始開(kāi)大，子宮頸管內(nèi)原有的粘液栓與少量血液相混而排出，稱為見(jiàn)紅。是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。

二、臨產(chǎn)

臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。

三、產(chǎn)程分期

分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。臨床上一般分三個(gè)階段。

（一）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，約需6～8小時(shí)。

（二）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

（三）第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，通常不超過(guò)30分鐘。

四、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

（一）臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，子宮收縮力弱，間歇期較長(zhǎng)，約5～6分鐘，持續(xù)時(shí)間較短，約30秒。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇漸短，約2～3分鐘，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，約50～60秒，且強(qiáng)度不斷增加。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮間歇僅1分鐘或稍長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘以上。

2.宮頸擴(kuò)張當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，可通過(guò)肛查或陰道檢查，來(lái)確定宮頸擴(kuò)張程度。宮頸管在宮縮的牽拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突進(jìn)的作用下，逐漸短縮、展平、擴(kuò)張，成為子宮下段的一部分。當(dāng)宮口開(kāi)大后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開(kāi)大10cm左右，即宮口開(kāi)全，進(jìn)入第二產(chǎn)程，子宮頸口邊緣消失。

3.胎頭下降通過(guò)肛查或陰道檢查以判斷胎頭最低點(diǎn)的部位，胎頭下降程度成為決定能否經(jīng)陰道分娩的重要項(xiàng)目。

4.破膜宮縮時(shí)，子宮腔內(nèi)的壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部分，在先露部前面的羊水量不多，約100ml，稱前羊水，形成前羊水的囊稱胎胞。當(dāng)宮縮繼續(xù)增強(qiáng)時(shí)，前羊水囊的壓力增加到一定程度，胎膜破裂稱破膜。破膜多發(fā)生在子宮頸口近開(kāi)全時(shí)。

（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1.應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況緩急作如下處理：宮縮較緊者應(yīng)先查胎位，后做肛診，以子宮中開(kāi)大的情況及先露部的高低，同時(shí)要了解胎、產(chǎn)次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產(chǎn)還是準(zhǔn)備接生。一時(shí)尚不會(huì)分娩者，應(yīng)作比較全面的檢查：如測(cè)血壓、查心肺、進(jìn)一步查清胎位、聽(tīng)胎心，必要時(shí)測(cè)骨盆等。一般初產(chǎn)婦宮口未開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大在4cm以內(nèi)者，均按待產(chǎn)處理。

2.待產(chǎn)

（1）血壓第一產(chǎn)程，宮縮時(shí)血壓常升高0.65～1.3KPa（5～10mmHg），間歇期恢復(fù)。應(yīng)每4～6小時(shí)測(cè)量一次。出現(xiàn)血壓增高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。

（2）排便臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～6小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時(shí)予以導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張不足2cm，應(yīng)給予肥皂水灌腸，避免在分娩時(shí)排便污染，灌腸又能通過(guò)反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)、短時(shí)間即將分娩及心臟病患者等均不宜灌腸。

（3）飲食分娩消耗體力較大，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水份。不能進(jìn)食者必要時(shí)靜脈輸液。

（4）活動(dòng)與休息臨產(chǎn)后，宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)活動(dòng)，能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm，應(yīng)臥床待產(chǎn)，可左側(cè)臥位。如產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不佳，應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。

（5）清潔外陰剃凈陰毛。

3.產(chǎn)程觀察

（1）子宮收縮簡(jiǎn)易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時(shí)子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。定時(shí)連續(xù)觀察宮縮時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)。宮縮時(shí)孕婦精神緊張，喊叫不安，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)作深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。

（2）胎心胎心反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開(kāi)始后，潛伏期每1～2小時(shí)聽(tīng)一次胎心，進(jìn)入活躍期每15～30分鐘聽(tīng)一次，在胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽(tīng)診。正常胎心率每分鐘120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時(shí)有關(guān)系。

（3）宮頸擴(kuò)張及胎頭下降產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫座標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度（cm）為縱座標(biāo)在左側(cè)，胎頭下降程度在右側(cè)，劃出宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線制作圖表。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展可以清楚了解。描記宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中最重要的兩項(xiàng)。既能代表產(chǎn)程進(jìn)展情況又能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。了解宮頸擴(kuò)張及胎頭下降規(guī)律。

宮頸擴(kuò)張曲線將一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸擴(kuò)張3cm.此期平均每2～3小時(shí)開(kāi)大1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全，此期約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)?；钴S期又分3個(gè)階段：最初是加速階段，是指從宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5～2小時(shí)；接著是最大傾斜階段，是指從宮頸擴(kuò)張4cm至9cm，在產(chǎn)程圖上顯示傾斜上升曲線，約2小時(shí)；最后是減緩階段，是指從宮頸擴(kuò)張9cm至10cm，需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。

宮頸擴(kuò)張與先露下降速度可通過(guò)肛診或陰道檢查來(lái)確定其程度。

（一）肛指檢查及目的臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展情況，適時(shí)在宮縮時(shí)行肛指檢查，次數(shù)不宜過(guò)多。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)檢查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較頻間隔可縮短。肛查可了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面為衡量標(biāo)準(zhǔn)。以此為“O”點(diǎn)。在棘上1cm者“–1”，棘下1cm者為“+1”，依次類推。當(dāng)兒頭顱頂骨在棘平時(shí)，表示兒頭的最大斷面已通過(guò)骨盆入口，稱銜接。在此情況下胎兒的娩出多無(wú)問(wèn)題。

（二）肛指檢查方法以清潔紙覆蓋陰道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或潤(rùn)滑油，輕輕伸入直腸，食指腹面向上，沿直腸前壁觸胎兒先露部，如為頭則硬；臀則軟，表面不規(guī)則，可在先露部中央附近摸到一圓形凹陷，來(lái)回觸摸凹陷邊緣即能估計(jì)宮口的開(kāi)大程度。宮口開(kāi)全后，手指多僅能及胎兒先露部或羊膜囊，而摸不到宮頸邊緣。如有產(chǎn)前出血者，忌肛查。

陰道檢查

臨產(chǎn)后如肛查不滿意或有以下情況，可進(jìn)行陰道檢查，但必須嚴(yán)密消毒，避免宮內(nèi)感染。

1.產(chǎn)時(shí)胎頭不銜接，可通過(guò)陰道檢查來(lái)了解骨盆形狀及內(nèi)徑大小；

2.肛查不能確定胎位及宮口擴(kuò)張程度；

3.尋找胎兒宮內(nèi)窒息原因；

4.在產(chǎn)前陰道出血須查清原因者；

5.在決定手術(shù)前。

（4）破膜胎膜多在第一產(chǎn)程末，即宮口近開(kāi)全宮縮時(shí)自然破裂，前羊水流出。破膜時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清亮而胎頭浮動(dòng)未入骨盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，預(yù)防臍帶垂脫。破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

五、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

（一）臨床表現(xiàn)宮口開(kāi)全后，宮縮緊而強(qiáng)胎膜往往在此時(shí)自然破裂。若胎膜仍未破，進(jìn)行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宮縮較前增強(qiáng)，可持續(xù)一分鐘以上，間歇1～2分鐘，先露部降至骨盆出口時(shí)壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦產(chǎn)生便意，肛門(mén)漸放松張開(kāi)，尤其宮縮時(shí)更加明顯。宮縮時(shí)向下用力屏氣，腹壓增加，協(xié)同宮縮迫使胎兒進(jìn)一步下降。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰膨隆并變薄，胎頭宮縮露出陰道口，在間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱撥露，當(dāng)胎頭雙頂骨園凸露于陰道口間歇期不在回縮，稱著冠。此后會(huì)陰極度擴(kuò)張，再經(jīng)1～2次宮縮胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，前肩后肩胎體相繼娩出，隨后羊水流盡，子宮迅速縮小，宮底降至平臍。

經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，上述臨床經(jīng)過(guò)不易截然分開(kāi)，有時(shí)僅需幾次宮縮，即可完成胎頭娩出。

（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，須注意胎兒有無(wú)急性缺氧，應(yīng)勤聽(tīng)胎心，一般5～10分鐘聽(tīng)一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。如有異常，應(yīng)設(shè)法迅速結(jié)束分娩。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當(dāng)，消耗體力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。若第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)尋找原因，盡快采取措施結(jié)束分娩，防止胎頭過(guò)度受壓。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4～5cm，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。宮縮緊，分娩進(jìn)展較快者，應(yīng)適當(dāng)提前作好準(zhǔn)備。

產(chǎn)婦取膀胱截石位用消毒肥皂水及溫開(kāi)水沖洗外陰三遍（圖65），也可用肥皂水及溫開(kāi)水擦洗一遍后用1：1000新潔爾滅溶液沖洗消毒。然后輔無(wú)菌單，先輔臀下，繼之覆蓋大腿，最后蓋下腹，露出外陰部。接生者按無(wú)菌操作常規(guī)洗手、戴手套、穿手術(shù)衣后，打開(kāi)產(chǎn)包，鋪好消毒巾準(zhǔn)備接生。

4.接產(chǎn)保證胎兒安全娩出，防止產(chǎn)道損傷。接產(chǎn)要領(lǐng)是：保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道口。

接生時(shí)助產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)。當(dāng)胎頭部分露于陰道口時(shí)，若胎膜未破可用血管鉗夾破胎膜。當(dāng)胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合展開(kāi)時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。保護(hù)會(huì)陰方法是：在會(huì)陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者的右肘支撐在產(chǎn)床上，拇指與其余四指分開(kāi)，利用虎口頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上托壓，同時(shí)左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇期保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過(guò)久引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦張口哈氣解釋腹壓作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩。先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水。然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再向上托胎頸，使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。

當(dāng)胎頭娩出時(shí)，若臍帶繞頸一周且較松，可用手將臍帶順胎肩推下或從胎頭滑下。若臍帶繞頸過(guò)緊或繞兩周以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，注意不要傷及胎兒頸部，再松解臍帶后協(xié)助胎肩娩出。

5.會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

初產(chǎn)婦會(huì)陰較緊，對(duì)胎兒娩出阻力較大，有時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重外傷。必要而適時(shí)地切開(kāi)會(huì)陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會(huì)陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松馳等后遺癥。切開(kāi)的傷口邊緣齊整，較裂傷易于對(duì)合，愈合也較好。

（1）切開(kāi)指征

①會(huì)陰緊，不切開(kāi)將發(fā)生會(huì)陰嚴(yán)重撕裂者。

②第二產(chǎn)程宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窒息須迅速娩出者。

③臀位初產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗術(shù)）、早產(chǎn)（以減少顱內(nèi)損傷）等。

（2）切開(kāi)部位

多行側(cè)切，有時(shí)行正中切開(kāi)。

①會(huì)陰側(cè)切開(kāi)自會(huì)陰后聯(lián)合向左側(cè)或右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)方向（與會(huì)陰正中切線成45～60°角）剪開(kāi)，切口長(zhǎng)3～4cm.

②會(huì)陰正中切開(kāi)在會(huì)陰正中線切開(kāi)，切口長(zhǎng)2～3cm.優(yōu)點(diǎn)是縫合簡(jiǎn)便、愈合良好，但如保護(hù)不好，有向下延伸造成三度會(huì)陰撕裂的危險(xiǎn)。

（3）手術(shù)步驟

①麻醉用雙側(cè)局部浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉。較小的會(huì)陰切開(kāi)，局部浸潤(rùn)即可。

術(shù)者以一手的食、中二指在陰道內(nèi)觸摸坐骨棘，另一手持接上20～22號(hào)長(zhǎng)針頭的針筒，由坐骨結(jié)節(jié)與肛門(mén)聯(lián)線中位處皮膚刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向進(jìn)針，直達(dá)其內(nèi)下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤(rùn)麻醉。必要時(shí)可從陰道內(nèi)進(jìn)針，較易達(dá)到坐骨棘。

②切開(kāi)切開(kāi)時(shí)間應(yīng)在兒頭露出會(huì)陰部約5～6cm直徑時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)過(guò)早可造成不必要的失血，過(guò)遲則失去切開(kāi)的意義。術(shù)者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間，二指略展開(kāi)，使會(huì)陰稍隆起，然后用繃帶剪（或普通剪）剪開(kāi)。剪開(kāi)后用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)結(jié)扎止血。

③縫合用左手兩指分開(kāi)陰道，找到切口創(chuàng)緣的頂端上約0.5cm處開(kāi)始縫合。先將陰道粘膜及粘膜下組織以0號(hào)鉻制腸線作連續(xù)“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口（以處女膜為標(biāo)志）然后將深部組織作2～3層間斷縫合，最后用絲線縫皮或用腸線作皮內(nèi)連續(xù)縫合?？p合注意將組織對(duì)齊，不要過(guò)緊但不能留有死腔，以免出血或形成血腫。

6.新生兒處理

（1）呼吸道處理胎兒娩出后，將胎兒置于平臺(tái)上，及時(shí)用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入導(dǎo)致新生兒窒息和新生兒肺炎。當(dāng)呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍無(wú)啼哭時(shí)，可用手輕拍新生兒足底促其啼器。新生兒大聲啼器，表示呼吸道已暢通。

（2）臍帶處理在清理呼吸道之后，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。用75%酒精在臍根部消毒，用粗絲線在臍輪上0.5cm先扎一道，然后再扎一道。注意要扎緊，以防滑脫出血，但也不宜用力過(guò)大，以免將臍帶勒斷。最后在距結(jié)扎0.5cm處將臍帶切斷，斷面涂以2.5%碘酊及酒精，或涂20%高錳酸鉀溶液，注意勿涂到周圍皮膚上，以免燒傷。干后用紗布覆蓋，用臍帶布包扎。

近年來(lái)，有用汽門(mén)芯橡皮圈來(lái)處理臍帶，方法簡(jiǎn)便有效。將自行車用汽門(mén)芯小橡皮管剪成約2mm寬的小橡皮圈，穿以絲線作牽拉用。操作時(shí)先將橡皮圈套在止血鉗上，鉗夾臍帶，切斷后碘酒酒精消毒，將皮圈拉繞過(guò)止血鉗，抽除絲線，最后用臍帶布包扎好。

（3）預(yù)防眼結(jié)膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼，或用0.25%氯霉素或5%蛋白銀溶液滴眼，預(yù)防新生兒眼結(jié)膜炎，尤其是淋菌性結(jié)膜炎。

（4）Apgar氏評(píng)分及其意義新生兒Apgar氏評(píng)分法用以判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。滿分10分，屬正常新生兒。7～9分為輕度窒息，需一般處理。4～7分為中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治療。4分以下為重度窒息，須緊急搶救。7分以下應(yīng)在出生后5分鐘再評(píng)分。

（5）入新生兒室前及入室處理擦凈新生兒足跟打足印及指印于新生兒病歷上，系已標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶及包被。送新生兒至嬰兒室，并進(jìn)行體格檢查，包括①測(cè)體重、身長(zhǎng)及頭徑，注意新生兒是否成熟，與孕周數(shù)是否相符；②檢查頭部：枕先露的胎頭，為適應(yīng)產(chǎn)道形狀，常發(fā)生胎頭變形。若胎頭在骨盆內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間壓迫，則頭皮軟組織可發(fā)生局部水腫或稱產(chǎn)瘤，多在1～2日內(nèi)自然消退。檢查囪門(mén)大小及緊張度；③檢查心、肺、肝、脾及四肢活動(dòng)情況，注意有無(wú)損傷等；④注意有無(wú)畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足內(nèi)翻等。

六、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

（一）臨床表現(xiàn)

胎兒娩出后，子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤(pán)不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位、剝離。剝離面出血，形成胎盤(pán)后血腫。由于子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，致使胎盤(pán)完全剝離而排出（圖80）。

（二）胎盤(pán)剝離征象

1.子宮收縮、變硬、宮體變窄變長(zhǎng)，因剝離的胎盤(pán)被擠入產(chǎn)道下段所致宮底上升；

2.少量血液從陰道內(nèi)流出。

3.露于陰道外的臍帶向外脫出；

4.按壓宮底可見(jiàn)臍帶向外伸延，進(jìn)一步按壓可逼出胎盤(pán)。

（三）處理

1.協(xié)助娩出胎盤(pán)正確處理胎盤(pán)娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。按產(chǎn)者切忌在胎盤(pán)尚未完全剝離之前，用手按揉、下壓子宮底、或牽拉臍帶，以免引起胎盤(pán)部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。

當(dāng)確定胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，子宮縮時(shí)將左手握住子宮底，拇指放于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁按壓子宮底部，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出。當(dāng)胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤(pán)，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。若在胎膜排出過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔?，可用血管鉗夾住斷端，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。胎盤(pán)胎膜娩出后，按摩子宮刺激其收縮，減少出血。如宮縮不佳，可注射宮縮劑。測(cè)量出血量。

2.檢查胎盤(pán)胎膜將胎盤(pán)輔平，母體面向上，注意各葉能否對(duì)合，有無(wú)缺損。然后將胎膜提起，檢查是否完整，同時(shí)注意有無(wú)異常血管通過(guò)胎膜，如有血管斷端者，說(shuō)明可能有“副胎盤(pán)”殘留在宮內(nèi)（圖83）。如胎盤(pán)不完整或大部分胎膜殘留，須在嚴(yán)密消毒下，徒手或用器械進(jìn)入宮腔取出，以防產(chǎn)后出血或感染。如有小部分胎膜殘留，可于產(chǎn)后使用宮縮劑促其自然排出。

3.會(huì)陰裂傷的處理會(huì)陰裂傷易發(fā)生于急產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)后應(yīng)檢查會(huì)陰、陰道及宮頸有無(wú)裂傷，如有裂傷，立即縫合。會(huì)陰裂傷按程度分三度：

Ⅰ度粘膜及皮膚裂傷

Ⅱ度肌肉層裂傷

Ⅲ度肛門(mén)括約肌斷裂，甚至涉及直腸前壁。

Ⅰ度Ⅱ度會(huì)陰裂傷的縫合法基本同會(huì)陰切開(kāi)后的縫合。對(duì)裂傷應(yīng)查清范圍及周圍組織的關(guān)系，按解剖關(guān)系縫合。

Ⅲ度會(huì)陰裂傷的處理：

先用00號(hào)鉻制腸線縫合直腸壁（不穿透粘膜），然后找出回縮的肛門(mén)括約肌斷端，用1號(hào)腸線間斷縫合2～3針，或作“8”字縫合，繼用0號(hào)或1號(hào)腸線縫合陰道粘膜及會(huì)陰體，最后用絲線縫皮（圖84）。術(shù)后服新

霉素等預(yù)防傷口感染。給無(wú)渣半流食3～4日，鴉片酊0.5～1.0ml，每日2～3次，連服4～5日，第四天起，每晚服液體石臘10～15ml，以潤(rùn)滑腸道，使排軟便。一周內(nèi)欲大便者，應(yīng)先從肛門(mén)注入甘油或植物油30ml，以助排便，第5～6天拆除皮膚縫線。

4.產(chǎn)后觀察產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及出血情況，如無(wú)異常，2小時(shí)后可送回病室。產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意異常情況（主要是出血）的出現(xiàn)。

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