難治性產(chǎn)后出血手術(shù)的手術(shù)步驟是怎樣的？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容如下，請(qǐng)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生仔細(xì)查看。

1.放置導(dǎo)尿管。

2.以腹股溝區(qū)為中心，消毒鋪巾。

3.采用Selding′s方法，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺。

4.休克患者在糾正休克同時(shí)，采用Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈置管，休克患者可經(jīng)血管鞘快速注射400～800ml全血及代血漿，補(bǔ)充血容量，注意股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，快速游離其成為關(guān)鍵。

5.將4～5F導(dǎo)管插至腹主動(dòng)脈分叉上2～3cm處，經(jīng)高壓注射器注入優(yōu)微顯30ml，壓力68.0～136kPa（1kPa＝7.5mmHg）。每秒10ml，連續(xù)3s。

6.同步行盆腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA），以明確出血部位。

7.DSA影像學(xué)表現(xiàn)如下

①宮縮乏力性產(chǎn)后出血DSA顯示宮腔內(nèi)見(jiàn)彌漫性造影劑外溢或局灶性造影劑外溢?？梢?jiàn)子宮動(dòng)脈增粗、扭曲，子宮動(dòng)脈走向出現(xiàn)變異。正常狀態(tài)下子宮動(dòng)脈由髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后向下內(nèi)走行，而出血后方向變?yōu)橄蛲?，向上走向，上行支及弓狀?dòng)脈也隨之增粗。

②胎盤部分植入性產(chǎn)后出血：DSA表現(xiàn)為宮腔右側(cè)相當(dāng)胎盤植入處見(jiàn)局灶性造影劑濃染、外溢、形狀不規(guī)則。

③子宮動(dòng)脈血管破裂DSA造影在動(dòng)脈期可見(jiàn)明顯子宮動(dòng)脈血管破裂征，表現(xiàn)在子宮動(dòng)脈上行支、子宮下段切口處血管有明顯造影劑外溢，同時(shí)造影劑在靜脈期滯留。在子宮次全切除后出血者，可見(jiàn)子宮動(dòng)脈及宮頸殘端造影劑外溢，造成大面積造影劑聚集。

8.迅速將導(dǎo)管插入出血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干，根據(jù)患者具體情況分別采用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（internal iliac artery emboligation，IIAE）或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine arterial emboligation，UAE）。

9.注入抗生素（如頭孢噻甲羧圬2.0g）后，以直徑1～3mm的明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。

10.經(jīng)DSA造影證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓塞對(duì)側(cè)相應(yīng)血管。

11.拔除導(dǎo)管，局部加壓包扎，患者平臥位24h，穿刺部位加壓沙袋6h，防止血腫。

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