婦產科手術指導：宮腔鏡檢查術

一、檢查時間

最佳宮腔鏡檢查時間為經(jīng)凈后1周內，即月經(jīng)周期增生期的早、中期，必要時才選擇其他時間。

二、麻醉及鎮(zhèn)痛

單純檢查可用局麻及鎮(zhèn)痛劑，如哌替啶50mg肌內注射、1%利多卡因10ml宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉等。也可用異丙酚靜脈注射全麻。

三、手術步驟

1.做好術前咨詢工作、受試者知情并簽署同意書。

2.術前禁食，膀胱截石位，按婦科常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸及鋪消毒巾。

3.宮頸鉗夾持宮頸前唇，探宮腔深度，擴張宮頸至大于宮腔鏡外鞘直徑半號。

4.將宮腔鏡與電視攝像、光源、膨宮系統(tǒng)連接。排出膨宮液內氣泡醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，邊膨宮邊將宮腔鏡緩慢置入宮腔。詳細檢視宮腔，順序為宮底、四壁、宮角、輸卵管口、宮頸內口及頸管。

5.如須取活體，可以微型鉗經(jīng)操作孔定位取材。

四、正常宮腔鏡像

膨宮良好時，子宮底展平，有時可見宮底略向內凸起，以致兩側宮角顯得較深。子宮內膜鏡像隨月經(jīng)周期而有所變化。

1.增殖期內膜平整光滑、紅黃色；增生中晚期，內膜可有局限性波浪狀隆起，或似息肉狀；有時可清楚見血管走行；輸卵管口易見，較少有分泌物遮蓋。

2.分泌期內膜增厚，不光滑，表面息肉狀、波浪狀、絨狀，常伴黏液漂浮；血管走行不易見；輸卵管口不易見。

3.絕經(jīng)后內膜菲薄、光滑、平整，可見點狀或散片狀瘀斑。

4.子宮頸管內膜紅黃色，光滑，有皺嵴縱行。

5.輸卵管口多呈光亮圓窩或瞳孔狀，或黑洞、褐斑狀，與手術選擇時間及膨宮效果有關。

6.其他鏡像常可見到飄浮的黏液、黏膜碎片、出血及氣泡。

五、異常宮腔鏡像

1.宮腔內異物如斷裂或殘留的節(jié)育器、胎兒碎骨，部分可被黏膜及黏液覆蓋。

2.宮腔粘連各種形式的宮腔粘連。

3.畸形子宮如鞍狀、雙角及縱隔子宮等。

4.出血點、片狀瘀斑或出血。

5.萎縮及纖維化蒼白，光滑，血管少，或有瘀斑。

6.肥厚不平，水腫，增厚，分泌物多。

7.息肉光滑，軟，色白或與內膜同色，單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無蒂。

8.肌瘤色白，表面有血管。