【考點(diǎn)精講】胎兒生長發(fā)育的生理特點(diǎn)

此知識點(diǎn)最容易考核不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征，而循環(huán)系統(tǒng)是重中之重?？己朔绞蕉酁橹苯犹釂?，病例分析題少見。

臍靜脈里流的是動(dòng)脈血；臍動(dòng)脈里流的是靜脈血。

【知識點(diǎn)練習(xí)題】胎兒生長發(fā)育的生理特點(diǎn)

中晚期妊娠手測宮底高度或尺測恥上子宮長度是該知識點(diǎn)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，這部分內(nèi)容建議大家結(jié)合圖片進(jìn)行記憶，其他內(nèi)容重要但不難。尤其注意本知識點(diǎn)下兩道例題。

該知識點(diǎn)每年必考，尤其是各型流產(chǎn)的鑒別，基本是肯定式提問，沒有難點(diǎn)。

難免流產(chǎn)：婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

不全流產(chǎn)： 難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

此部分內(nèi)容非常重要，A、B型題都有可能考到，所以考試要熟練掌握妊娠期高血壓疾病對母體重要臟器損害的病理生理表現(xiàn)。

正常孕婦血細(xì)胞比容是下降的，但是妊娠期高血壓疾病的孕婦血細(xì)胞比容是升高的。

此內(nèi)容與內(nèi)科相關(guān)知識點(diǎn)相同，但是需要在治療上考慮是否對胎兒造成不良影響，所以，此知識點(diǎn)深入學(xué)習(xí)后可以應(yīng)用至內(nèi)科相關(guān)部分。A型題多見。

不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕；妊娠超過＞12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強(qiáng)檢查、提前入院、預(yù)防心衰、心衰治療。

胎兒窘迫的診斷不難，重點(diǎn)在于判斷其急性還是慢性，并由其確定治療方案。A型題多見。

要注意，缺氧早期，胎動(dòng)是頻繁的，缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。

產(chǎn)后出血的處理在考試中屬于較為容易的題目，只要能夠正確判斷產(chǎn)后出血的原因，選擇相應(yīng)的處理方式是比較簡單的。

對于宮縮乏力的患者加強(qiáng)宮縮是最有效的處理方式，而對于胎盤植入等患者來說則應(yīng)使用做相應(yīng)的宮腔檢查后再對癥進(jìn)行處理。

在產(chǎn)科，發(fā)生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現(xiàn)則死亡率極高，其治療為抗休克、抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心衰。必要時(shí)切除子宮。診斷較治療更容易考核。

羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混，注意在做題時(shí)進(jìn)行鑒別。

1.子癇抽搐：通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生，無胎膜破裂因素，雙肺聽診一般無啰音。DIC的檢查一般無異常。

2.充血性心力衰竭：有心臟病史，有心臟負(fù)擔(dān)加重的誘因，患者突發(fā)心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無抽搐、出血和腎衰表現(xiàn)。在心衰控制后癥狀能好轉(zhuǎn)。