妊娠合并癥的考點(diǎn)歸納-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試

2018-05-12 10:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

關(guān)于妊娠合并癥的考點(diǎn)歸納-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

妊娠合并癥	1.妊娠合并心臟病
	2.妊娠合并急性病毒性肝炎
	3.妊娠合并糖尿病
	4.妊娠合并貧血

	妊娠合并心臟病	妊娠合并糖尿病	妊娠合并病毒性肝炎
對(duì)母兒的影響	對(duì)母：增加心臟負(fù)擔(dān)，易心衰；對(duì)兒：易窘迫。	對(duì)母：病情重，易合并妊高癥；對(duì)兒：流產(chǎn)/早產(chǎn)/窘迫/巨大兒/ 對(duì)新生兒：呼吸窘迫/低血糖	對(duì)母：發(fā)病率高，重癥率高，死亡率高，易致產(chǎn)后出血；對(duì)兒：母兒垂直傳播
可否承擔(dān)妊娠	心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)可以妊娠；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)不可妊娠；	D/F/R級(jí)不宜妊娠。	可以妊娠：妊娠合并普通性肝炎；終止妊娠：妊娠合并重癥肝炎；妊娠早期合并慢性活動(dòng)性肝炎終止妊娠。
處理原則	■不宜妊娠的處理——12周前——做人流、避孕！ ■＞12周、繼續(xù)妊娠的處理——防心衰！治心衰！ ■心衰處理——先控制心衰，再終止妊娠。	控制血糖達(dá)目標(biāo)值： ◆空腹和餐前30分鐘血糖在3.3～5.3mmol/L； ◆餐后2小時(shí)以及夜間在4.4～6.7mmol/L； ◆孕婦無(wú)明顯饑餓感。	●普通性肝炎——隔離、保肝、繼續(xù)妊娠； ●重癥肝炎——先控制肝炎24h后，剖宮產(chǎn)終止妊娠。
處理措施	■妊娠期：防感染、防貧血； ■分娩方式：Ⅰ～Ⅱ級(jí)可以經(jīng)陰道分娩；Ⅲ～Ⅳ級(jí)剖宮產(chǎn)； ■分娩期：第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜/吸氧/抗生素；第二產(chǎn)程：避免用力加側(cè)切，縮短產(chǎn)程上助產(chǎn)；第三產(chǎn)程：腹部加壓防心衰，產(chǎn)后出血縮宮素，禁用麥角誘心衰。	◆飲食控制＋胰島素 ◆分娩期胰島素用法停皮下，換靜脈測(cè)血糖，調(diào)用量	●肝炎的處理——同內(nèi)科。 ●新生兒處理：主動(dòng)免疫＋被動(dòng)免疫； ●孕肝炎患者最佳妊娠時(shí)機(jī)是： -肝功能正常； -血清HBV DNA低水平； -肝臟B超無(wú)特殊改變。

妊娠期糖尿病分娩時(shí)機(jī)：

（1）不需要胰島素治療的GDM孕婦，無(wú)母兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。

（2）妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，妊娠38～39周終止妊娠；血糖控制不滿(mǎn)意者及時(shí)收入院。

（3）有母兒合并癥者，血糖控制不滿(mǎn)意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，適時(shí)終止妊娠，必要時(shí)抽取羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎兒肺成熟。

妊娠期糖尿病選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變及其他產(chǎn)科指征，如懷疑巨大胎兒、胎盤(pán)功能不良、胎位異常等產(chǎn)科指征者。妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

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