醫(yī)學教育網小編搜集整理了婦產科主治醫(yī)師考試的知識點，希望對各位考生有所幫助。

分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機制為例。

例題：

下列關于正常枕先露分娩機制順序，正確的是

A.銜接-下降-俯屈-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉

B.銜接-俯屈-下降-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉

C.銜接-下降-內旋轉-俯屈-仰伸-復位及外旋轉

D.下降-俯屈-銜接-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉

E.下降-銜接-俯屈-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉

正確答案：A

1.銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。

例題：

胎頭銜接是指

A.胎頭進入骨盆入口，雙頂徑達到坐骨棘水平

B.腹部檢查四步觸診查明胎頭已半固定

C.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面

D.先露部已達到坐骨棘水平

E.胎頭枕額徑已達坐骨棘水平

正確答案：C

2.下降

是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：

（1）宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭；

（2）宮縮時宮底直接壓迫胎臀；

（3）胎體伸直伸長；

（4）腹肌收縮使腹壓增加。

3.俯屈

當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4.內旋轉

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。醫(yī)學教育`網搜集整理胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。

5.仰伸

當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

例題：

正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生在

A.胎頭撥露時

B.胎頭著冠時

C.胎頭枕骨在恥骨弓后時

D.胎頭枕骨下部到達恥骨聯(lián)合下緣時

E.胎頭后囟在恥骨弓下露出時

正確答案：D

6.復位及外旋轉

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

7.胎肩及胎兒娩出

胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。