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產褥晚期產后出血：

一、定義：晚期產后出血是指分娩24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。以產后l～2周發(fā)病最常見。

二、病因與臨床表現(xiàn)：

1.胎盤、胎膜殘留多發(fā)生于產后l0日左右。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量出血。檢查見子宮復舊不全，宮口松，有時可觸及殘留組織。

2.蛻膜殘留若蛻膜剝離不全可影響子宮復舊，繼發(fā)子宮內膜炎，引起晚期產后出血。臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別，需病理證實。

3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全多發(fā)生在產后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

4.剖宮產術后子宮傷口裂開多見于子宮下段剖官產橫切口的兩側端愈合不良造成出血。

主要原因有：

（1）宮壁切口止血不良，局部血腫形成。

（2）切口局部感染組織壞死。

（3）宮壁切口位置選擇不當。

（4）局部縫合不當、對和不良。

5.其他產后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等。

三、診斷：根據病史、體征與輔助檢查，診斷多無困難。

四、治療：

1.少量或中等量出血給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑以及支持療法。

2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，刮宮多能奏效，醫(yī)學教育|網搜集整理刮出物應送病理檢查，以明確診斷。術后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。

3.剖宮產術后出血少量或中等量應住院給予抗生素并嚴密觀察；大量出血應積極搶救，必要時開腹探查，若出血難以控制，可行子宮次全切除術或子宮全切術。

4.若系腫瘤，應做相應處理。