婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期

問(wèn)題索引：一、【問(wèn)題】請(qǐng)講述胚胎、胎兒發(fā)育的特征。

二、【問(wèn)題】請(qǐng)講述胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)。

三、【問(wèn)題】請(qǐng)講述胎兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)。

具體解答：一、【問(wèn)題】請(qǐng)講述胚胎、胎兒發(fā)育的特征。

以4周（一個(gè)妊娠月）為一孕齡單位，描述胚胎及胎兒發(fā)育的特征。

4周末：可以辨認(rèn)出胚盤與體蒂。

8周末：胚胎初具人形，頭大，占整個(gè)胎體近-半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化發(fā)育，心臟已形成。

12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，頂臀長(zhǎng)6～7cm.外生殖器已可初辨性別。胎兒四肢可活動(dòng)。

16周末：胎兒身長(zhǎng)約16cm，頂臀長(zhǎng)12cm，體重約110g.從外生殖器可確認(rèn)胎兒性別。頭皮已長(zhǎng)出毛發(fā)，胎兒已開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄呈深紅色，無(wú)皮下脂肪。部分孕婦已能自覺(jué)胎動(dòng)。

20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，頂臀長(zhǎng)16cm，體重約320g.皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂，全身覆蓋毳毛，并可見(jiàn)少許頭發(fā)。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。自該孕周起胎兒體重呈線性增長(zhǎng)。胎兒運(yùn)動(dòng)明顯增加，10%～30%時(shí)間胎動(dòng)活躍。

24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm，頂臀長(zhǎng)21cm，體重約630g.各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因量不多皮膚呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛和睫毛。細(xì)小支氣管和肺泡已經(jīng)發(fā)育。出生后可有呼吸，但生存力極差。

28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，頂臀長(zhǎng)25cm，體重約1000g.皮下脂肪不多。皮膚粉紅，表面覆蓋胎脂。瞳孔膜消失，眼睛半張開。四肢活動(dòng)好，有呼吸運(yùn)動(dòng)。出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。

32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，頂臀長(zhǎng)28cm，體重約1700g.皮膚深紅仍呈皺縮狀。生活力尚可，出生后注意護(hù)理可能存活。

36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，頂臀長(zhǎng)32cm，體重約2500g.皮下脂肪較多，身體圓潤(rùn)，面部皺褶消失。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。

40周末：胎兒身長(zhǎng)約50cm，頂臀長(zhǎng)36cm，體重約3400g.胎兒發(fā)育成熟，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體形豐滿。足底皮膚有紋理。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。

二、【問(wèn)題】請(qǐng)講述胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)。

胎兒血循環(huán)特點(diǎn) ①來(lái)自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝，一支與門靜脈匯合入肝，此兩支血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈；另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈。下腔靜脈血是混合血，有來(lái)自臍靜脈含氧量較高的血液，也有來(lái)自胎兒身體下半身含氧量較低的血液；②卵圓孔位于左右心房之間，其開口處正對(duì)下腔靜脈入口，下腔靜脈進(jìn)入右心房的血液絕大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液流向右心室，隨后進(jìn)入肺動(dòng)脈；③肺循環(huán)阻力較大，肺動(dòng)脈血液絕大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈，僅部分血液經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房。左心房血液進(jìn)入左心室，繼而進(jìn)入主動(dòng)脈直至全身后，經(jīng)腹下動(dòng)脈再經(jīng)臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤，與母血進(jìn)行氣體及物質(zhì)交換。

胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營(yíng)養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液含氧量及營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較少。

新生兒血循環(huán)特點(diǎn) 胎兒出生后，胎盤臍帶循環(huán)中斷，肺開始呼吸，肺循環(huán)阻力降低，新生兒血液循環(huán)逐漸發(fā)生改變。①臍靜脈出生后閉鎖為肝圓韌帶，臍靜脈的末支靜脈導(dǎo)管出生后閉鎖為靜脈韌帶；②臍動(dòng)脈出生后閉鎖，與相連的閉鎖的腹下動(dòng)脈成為腹下韌帶；③動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之間，出生后2～3個(gè)月完全閉鎖為動(dòng)脈韌帶；④卵圓孔于生后因左心房壓力增高開始關(guān)閉，多在生后6個(gè)月完全關(guān)閉。

三、【問(wèn)題】請(qǐng)講述胎兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)。

胎兒期胎盤代替肺臟功能，母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換，但出生前胎兒已具備呼吸道（包括氣管直至肺泡）、肺循環(huán)及呼吸肌發(fā)育。妊娠11周B型超聲可見(jiàn)胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)，妊娠16周時(shí)出現(xiàn)能使羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)。新生兒出生后肺泡擴(kuò)張，開始呼吸功能。出生時(shí)胎肺不成熟可導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征，影響新生兒存活力。胎兒肺成熟包括肺組織結(jié)構(gòu)成熟及功能成熟。后者系肺泡II型細(xì)胞內(nèi)的板層小體能合成肺表面活性物質(zhì)，包括卵磷脂和磷脂酰甘油。表面活性物質(zhì)能降低肺泡表面張力，有助于肺泡的擴(kuò)張。通過(guò)檢測(cè)羊水中卵磷脂及磷脂酰甘油值，可以判定胎肺成熟度。糖皮質(zhì)激素可刺激肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生。

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