婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期

問題索引：

一、【問題】多胎妊娠對母兒影響不正確的敘述是？

二、【問題】屬于羊水過多中最大的羊水暗區(qū)的標準，不正確的是？

三、【問題】羊水過多的常見病因為？

四、【問題】初產(chǎn)婦，28歲。孕30周，單胎活胎，常規(guī)產(chǎn)檢：腹部皮膚發(fā)亮，胎位不清，胎心遙遠，B超：羊水8cm，診斷羊水過多。引起胎兒羊水過多的原因可能為？

五、【問題】引起羊水過少最多見的胎兒畸形為？

六、【問題】女，30歲。孕37周，胎位正常，自覺胎動減少，檢查宮高較同期妊娠小，B超：羊水指數(shù)6cm。以下哪項不是引起該病的原因？

七、【問題】胎膜早破的并發(fā)癥哪項不正確？

具體解答：

一、【問題】多胎妊娠對母兒影響不正確的敘述是？

D.8～11cm為輕度羊水過多

E.12～15cm為中度羊水過多

【解答】 A

羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）：≥8cm診斷為羊水過多，其中AFV 8～11cm為輕度羊水過多，12～15cm為中度羊水過多，＞15cm為重度羊水過多。

三、【問題】羊水過多的常見病因為？

A.合并糖尿病

B.雙胎妊娠

C.巨大胎兒

D.胎盤病變

E.開放性神經(jīng)管畸形

【解答】 E

常見原因：開放性神經(jīng)管畸形。

四、【問題】初產(chǎn)婦，28歲。孕30周，單胎活胎，常規(guī)產(chǎn)檢：腹部皮膚發(fā)亮，胎位不清，胎心遙遠，B超：羊水8cm，診斷羊水過多。引起胎兒羊水過多的原因可能為？

A.異位妊娠

B.多胎妊娠

C.胎兒畸形

D.胎膜早破

E.前置胎盤

【解答】 C

明顯的羊水過多患者多數(shù)與胎兒畸形以及妊娠合并癥等因素有關(guān)。

1.胎兒疾?。喊ㄌ航Y(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常等。

2.多胎妊娠：雙胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為10%，是單胎妊娠的10倍，以單絨毛膜雙胎居多。還可能并發(fā)雙胎輸血綜合征，兩個胎兒間的血液循環(huán)相互溝通，受血胎兒的循環(huán)血量多，尿量增加，導致羊水過多。

3.胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤直徑＞1cm時，15%～30%合并羊水過多。巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導致羊水過多。

4.妊娠合并癥：妊娠期糖尿病，羊水過多的發(fā)病率約13%～36%。母體高血糖致胎兒血糖增高，產(chǎn)生高滲性利尿，并使胎盤胎膜滲出增加，導致羊水過多。母兒Rh血型不合，胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫影響液體交換，以及妊娠期高血壓疾病、重度貧血，均可導致羊水過多。

五、【問題】引起羊水過少最多見的胎兒畸形為？

A.無腦兒

B.脊柱裂

C.腦積水

D.室間隔缺損

E.泌尿系畸形

【解答】 E

常見病因為胎兒泌尿道畸形、胎盤異常、羊膜病變、胎盤早剝、母體因素。

六、【問題】女，30歲。孕37周，胎位正常，自覺胎動減少，檢查宮高較同期妊娠小，B超：羊水指數(shù)6cm。以下哪項不是引起該病的原因？

A.羊膜病變

B.妊娠期高血壓

C.胎盤功能異常

D.胎兒過大

E.胎兒泌尿道畸形

【解答】 D

羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水外漏增加有關(guān)。部分羊水過少原因不明。常見原因有：

1.胎兒畸形：以胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主，如Meckel-Gruber綜合征、Prune-Belly綜合征、胎兒腎缺如（Potter綜合征）、腎小管發(fā)育不全、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或無尿，導致羊水過少。染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯(lián)癥、水囊狀淋巴管瘤、小頭畸形、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過少。

2.胎盤功能減退：過期妊娠、胎兒生長受限和胎盤退行性變均能導致胎盤功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量降低，胎兒尿生成減少，導致羊水過少。

3.羊膜病變：某些原因不明的羊水過少與羊膜通透性改變，以及炎癥、宮內(nèi)感染有關(guān)。胎膜破裂，羊水外漏速度超過羊水生成速度，可導致羊水過少。

4.母體因素：妊娠期高血壓疾病可致胎盤血流減少。孕婦脫水、血容量不足時，孕婦血漿滲透壓增高，使胎兒血漿滲透壓相應增高，尿液形成減少。孕婦服用某些藥物，如前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等有抗利尿作用，使用時間過長，可發(fā)生羊水過少。

七、【問題】胎膜早破的并發(fā)癥哪項不正確？

A.早產(chǎn)

B.宮內(nèi)感染

C.第二產(chǎn)程延長

D.臍帶脫垂

E.胎兒窘迫

【解答】 C

胎膜早破的并發(fā)癥：1）早產(chǎn) 胎膜早破是早產(chǎn)的重要原因，在早產(chǎn)中約有三分之一并發(fā)胎膜早破。2）羊水過少 胎膜早破，羊水不斷外溢，以至羊水減少，臍帶受壓，發(fā)生胎兒窘迫。3）臍帶脫垂 臀位易發(fā)生。4）新生兒感染性疾病升高。

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