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維生素D缺乏性手足搐搦癥病因及發(fā)病機(jī)理

發(fā)病原因與佝僂病相同,但骨骼變化不明顯,多有甲狀旁腺代償功能不全。正常小兒血鈣為2.2~2.7mmo1/L(9-11mg/d1),血鈣中40%為結(jié)合鈣,與血漿蛋白結(jié)合,不能透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);60%為游離鈣。二者處于動(dòng)態(tài)平衡,受維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素等調(diào)節(jié)。在甲狀旁腺代償功能不全時(shí),血鈣則不能維持正常水平。當(dāng)血鈣低于1.7~1.9mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時(shí),可發(fā)生驚厥或手足搐搦。

血鈣降低可與下列因素有關(guān):

(一)維生素D缺乏癥初期,若甲狀旁腺未能代償其血鈣的降低,以至血磷正常而血鈣降低,臨床上出現(xiàn)低血鈣癥的表現(xiàn)而骨骼變化不顯著。

(二)春夏季戶外活動(dòng)增多,使體內(nèi)維生素D合成驟增,或用維生素D治療之初,均使未鈣化的骨骼加速鈣化,血鈣大量沉著于骨骼,骨骼鈣化加速,舊骨脫鈣減少,腸道鈣吸收又相對(duì)不足,使血鈣下降。

(三)感染、發(fā)熱、饑餓時(shí),由于組織分解,磷從細(xì)胞內(nèi)釋出,血磷升高,使血鈣下降。

(四)六個(gè)月以內(nèi)嬰兒,生長(zhǎng)發(fā)育最快,需要鈣質(zhì)較多,若飲食中供應(yīng)不足,加以維生素D缺乏則易發(fā)病。

(五)長(zhǎng)期腹瀉或梗阻性黃疸,使維生素D與鈣的吸收減少,致血鈣降低。

(六)當(dāng)血液pH升高時(shí),如過(guò)度換氣所致的呼吸性堿中毒,鹼性溶液注射過(guò)量或酸中毒被糾正時(shí),可加速鈣離子在骨中沉積,致血鈣降低。

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