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新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)和治療

新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)和治療是很多從事兒科的醫(yī)務(wù)工作者都需要掌握的內(nèi)容,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為大家整理歸納了該部分的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助。

一、臨床表現(xiàn)

新生兒低體溫時(shí),皮膚溫度常因末梢血管收縮,體溫降至35℃以下,首先表現(xiàn)全身冰涼,反應(yīng)低下,嗜睡、拒乳、少哭、少動(dòng)。部分患兒可以出現(xiàn)皮膚硬腫,始于四肢、大腿、臀部,嚴(yán)重時(shí)遍及全身。

早期可以出現(xiàn)心動(dòng)過速,嚴(yán)重時(shí)可有多臟器損害:呼吸減慢、呼吸暫停、甚至肺出血,血壓下降,甚至死亡。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)昏迷、瞳孔擴(kuò)大,對(duì)外界反應(yīng)消失。尿量明顯減少甚至無(wú)尿,急性腎功能衰竭,彌漫性血管內(nèi)凝血。電解質(zhì)紊亂,免疫功能降低合并嚴(yán)重感染。

二、治療

1.復(fù)溫

逐漸復(fù)溫,體溫愈低,復(fù)溫愈應(yīng)謹(jǐn)慎。復(fù)溫過快可造成休克、抽搐或呼吸暫停。慢復(fù)溫適用于輕度低體溫兒,即置患兒于一溫暖的室內(nèi),并以溫毛毯或小被包裹。并可望于12~24h內(nèi)恢復(fù)到正常體溫。

重度低體溫者,慢復(fù)溫常無(wú)效。目前多主張外加溫醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理,進(jìn)行主動(dòng)復(fù)溫,以減少低溫對(duì)機(jī)體的損害。

(1)溫毛毯包裹。

(2)電熱毛毯 設(shè)伺服控制或手控在38~40℃。

(3)溫水浴 浸于40℃溫水,10~15min,1~2次/d。

(4)培養(yǎng)箱或輻射加熱。

2.預(yù)防和控制感染

感染可能是低溫的誘因,也可能是一種并發(fā)癥。應(yīng)積極查找感染的證據(jù),給予抗生素治療或預(yù)防感染。

3.喂養(yǎng)與液體療法

在復(fù)溫過程中應(yīng)補(bǔ)充熱量,限制液體入量,糾正酸中毒和微循環(huán)障礙,監(jiān)測(cè)血糖等。能量的供應(yīng)于復(fù)溫開始時(shí)即應(yīng)給予,但因?yàn)榈腕w溫及循環(huán)紊亂,對(duì)食物的消化吸收功能受到抑制,壞死性小腸結(jié)腸炎、胃食管反流、氣管內(nèi)吸入及呼吸紊亂可能發(fā)生。低溫時(shí)不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)時(shí),可給與腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。

4.心血管系統(tǒng)的支持

低體溫時(shí)新生兒心肌受損,心功能不全,血漿容量增加。復(fù)溫時(shí)限制液量,使用利尿藥,以增加尿量,減低高容量血癥,甚至使用用正性肌力藥物。

5.肺出血的治療

大量肺出血發(fā)生,藥物治療難以收效,可試用人工呼吸機(jī)治療。

6.原發(fā)病治療

如低體溫只是新生兒某些疾病的一個(gè)表現(xiàn),則應(yīng)在合理的環(huán)境溫度和充分保溫條件下,積極尋找病因,治療原發(fā)病。

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