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新生兒呼吸暫停的治療措施是什么?

新生兒呼吸暫停的治療措施是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

(一)原發(fā)疾病的治療

如能發(fā)現(xiàn)呼吸暫停病因者,必需對原發(fā)疾病給予積極的治療。如糾正貧血,低血糖等。

(二)呼吸暫停的治療

如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后(如腦室內(nèi)出血等)無特殊治療者可采用下列方法;

1.供氧:呼吸暫停患兒都需供氧,往往由于糾正了;被認(rèn)識的低氧血癥而減少呼吸暫停的發(fā)作。一般可選用面罩或頭罩,在給氧期間需給監(jiān)測氧合,應(yīng)保持PaO26.65~10.76kPa(50~80mmHg)脈搏氧飽和度在90%左右,以防高氧血癥。

2.增加傳入沖動發(fā)作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發(fā)作,但是其缺點(diǎn)是需要專人守護(hù)。將患兒置于振動水床,可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動,減少呼吸暫停的發(fā)作。

3.藥物治療

(1)茶堿或氨茶堿 最常用的治療藥物,屬甲基黃嘌呤類。茶堿可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對CO2的敏感性,使呼吸頻率增加,減少呼吸暫停的發(fā)作。其機(jī)制是由于抑制磷酸二酯酶,增加cAMP和兒茶酚胺的水平。使用方法為:負(fù)荷量5mg/kg用適量10%葡萄糖稀釋后,靜脈內(nèi)輸入,15~20min內(nèi)完成。維持量1~1.5mg/kg,每8~12h一次,靜脈內(nèi)給藥或口服。

茶堿的副作用有心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。副作用的發(fā)生志藥物血濃度有一定關(guān)系。血濃度過于15~20mg/L時,首先出現(xiàn)的是心動過速(≥180次/min),以后出現(xiàn)抖動、激惹、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難,藥物濃度>50mg/L時,可發(fā)生驚厥,心律紊亂。

(2)枸櫞酸咖啡因 作用機(jī)制類似茶堿,但其半衰期長,毒性較低。臨床推薦劑量為:負(fù)荷量20mg/kg(相當(dāng)于咖啡因基質(zhì)10mg),靜脈或口服用藥,24~48h后用維持量5mg(kg.d),每天給藥1次,靜脈或口服。藥物有效血濃度在8~20mg/L,每3~4d測定1次。當(dāng)血濃度>50mg/L時,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿和煩躁,甚至驚厥。

苯甲酸鈉咖啡因不用于早產(chǎn)兒呼吸暫停,因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合點(diǎn),增加核黃疸的危險。

(3)多沙普倫(Doxapram)呼吸中樞興奮藥 文獻(xiàn)報道當(dāng)茶堿和咖啡因治療無效時,應(yīng)用本藥有效。用法:1~1.5mg/(kg.h),靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。當(dāng)呼吸暫??刂坪螅瑴p量至0.5~0.8mg/(kg.h),最大劑量可至2.5mg.(kg.h)。一般療程為5d,必要時可處長療程。有效血濃度<5mg/L.毒性作用:抖動、抽搐、心率增快、高血糖、腹脹、嘔吐、輕度肝功能損害和高血壓,停藥后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要靜脈持續(xù)點(diǎn)滴和其毒性作用,限制了本藥的應(yīng)用。

4.持續(xù)氣道正壓(CPAP) 一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP,常用的是雙側(cè)鼻塞或氣管內(nèi)插管方法,壓力在0.3~0.5kPa,其機(jī)制可能與糾正缺氧有關(guān)。

5.機(jī)械通氣部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后,仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動過緩時,可用機(jī)械通氣。無肺部疾患者呼吸機(jī)預(yù)調(diào)參數(shù):FiO20.25~0.3或上機(jī)前的氧濃度。pip1.4~1.9kPa(15~20cmH2O),呼吸頻率15~25次/min,吸氣時間0.5~0.6s.

6.藥物撤離和家庭監(jiān)護(hù) 當(dāng)呼吸暫停緩解后,可考慮信用茶堿。若停藥后呼吸暫停復(fù)發(fā)者應(yīng)重新給予茶堿治療,必要時可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集)

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