?【考情】2023年兒科主治考試考點(diǎn)回顧/分析

2023-04-15 17:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2023年兒科主治考試已經(jīng)結(jié)束了，各位考生覺得考試題難不難呢？根據(jù)反饋，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教研團(tuán)隊(duì)整理出了兒科主治考試涉及考點(diǎn)回顧總結(jié)，供考生參考?？靵?lái)看看吧！

一、考情簡(jiǎn)報(bào)：

整體難度一般，大部分都是課上老師講過(guò)的內(nèi)容，不過(guò)也有個(gè)別內(nèi)容考查的比較細(xì)致。

二、考點(diǎn)回顧：

目前根據(jù)考友反饋整體考點(diǎn)7個(gè)，針對(duì)搜集到的考點(diǎn)，與網(wǎng)校授課契合率達(dá)：100%。

2023兒科主治考試考點(diǎn)1：新生兒顱內(nèi)出血分類

足月兒	硬膜外出血（EDH）、硬膜下出血（SDH）常由機(jī)械性創(chuàng)傷所致
早產(chǎn)兒	腦室管膜下生發(fā)基質(zhì)及腦室周圍出血（SHE，PVH）、腦室內(nèi)出血（IVH）

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第四章-第4節(jié)

2023兒科主治考試考點(diǎn)2：兒科病史和體格檢查

血壓計(jì)算公式：

收縮壓=80+（年齡×2）

舒張壓=收縮壓的2/3

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第二章-第3節(jié)

2023兒科主治考試考點(diǎn)3：體格生長(zhǎng)規(guī)律

體重：3～4個(gè)月約為出生體重2倍（6kg），12個(gè)月約為出生體重3倍（10kg），2歲約為出生體重4倍（12kg），2歲至青春前期增長(zhǎng)：2kg/年

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第二章-第1節(jié)

2023兒科主治考試考點(diǎn)4：發(fā)熱類型

（1）稽留熱：高熱持續(xù)≥39℃達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久?？梢娪趥?、大葉性肺炎等。

（2）弛張熱：高熱在24.小時(shí)內(nèi)波動(dòng)≥2℃。多見于敗血癥、重癥肺結(jié)核、化膿性感染。

（3）雙峰熱：高熱曲線在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰。見于黑熱病、瘧疾。

（4）間歇熱：體溫突然上升達(dá)39℃以上，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，此后間隔1~3天再發(fā)作。

（5）波狀熱：體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱?？梢娪诓剪斒暇　盒粤馨土龅?。

（6)周期熱：高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)若干天，呈周期性交替。見于回歸熱等。

（7)雙相熱：第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。如脊髓灰質(zhì)炎等。

（8)不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)間不定，熱度變化無(wú)規(guī)律?？梢娪?a href="http://serviciosjt.com/webhtml/project/neikexue/jiehebingxue.htm" target="_blank" title="結(jié)核病" class="hotLink">結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第三章-第1節(jié)

2023兒科主治考試考點(diǎn)5：克羅恩與潰瘍性結(jié)腸炎各自的特點(diǎn)

克羅恩：本病起病隱襲，癥狀發(fā)展慢，早期癥狀可不明顯；但也有急性起病，表現(xiàn)為高熱，右下腹劇痛，少數(shù)可表現(xiàn)為急腹癥，突發(fā)嘔血、便血、腹脹、腸穿孔、腸梗阻、失血休克等。CD病變可涉及全消化道，受累腸管顯示黏膜粗糙、腸管僵直、節(jié)段性狹窄，呈“線樣”征，病變呈跳躍式分布，顯示深大縱行龕影，部分患兒有鋪路石樣充盈缺損，有時(shí)可顯示內(nèi)瘺。造影應(yīng)注意回腸末端及回盲部征象。潰瘍性結(jié)腸炎：UC的主要癥狀為腹瀉伴黏液膿血便。關(guān)節(jié)炎是本病最常見的腸道外表現(xiàn)，此外還有強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、肝膽系病變及虹膜炎等眼部病變。典型病例黏膜呈毛刷狀、鋸齒狀改變及大小不等龕影。病變以直腸和乙狀結(jié)腸為重，點(diǎn)片充血為主，甚有淺表糜爛。

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第六章-第6節(jié)

2023兒科主治考試考點(diǎn)6：先天性心臟病X線的特點(diǎn)

房間隔缺損：右心房、右心室、肺動(dòng)脈均可擴(kuò)大，肺門血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈。

室間隔缺損：大型室間隔缺損，心影呈中度或中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈，左、右心室增大，左心房也大，主動(dòng)脈影正常或較小，肺動(dòng)脈高壓者以右心室增大為主。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心室增大，心尖向下擴(kuò)張，左心房亦輕度增大，肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗。梗阻性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門處肺動(dòng)脈總干及其分支擴(kuò)張，而遠(yuǎn)端肺野肺小動(dòng)脈狹小，主動(dòng)脈弓影正?；蛲怀?。

法洛四聯(lián)癥：心臟大小正常或稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心臟，肺門血管影縮小，兩側(cè)肺野透亮度增加。側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺肺野呈現(xiàn)網(wǎng)狀血管影。

肺動(dòng)脈狹窄：輕至重度肺動(dòng)脈狹窄者心臟不大，肺血減少不明顯。瓣膜型肺動(dòng)脈狹窄者可有狹窄后肺動(dòng)脈擴(kuò)張。重度狹窄者右心室甚至右心房增大，肺血減少。

完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狹窄。

房室隔缺損：肺血增多，心臟多增大，左、右心室增大，左右心房亦增大，肺動(dòng)脈段突出。

主動(dòng)脈狹窄：伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及室間隔缺損者，表現(xiàn)為肺血增多，心臟顯著增大，左、右心室增大，左室增大為著。單純主動(dòng)脈縮窄心臟多不明顯增大，但肋骨下緣因擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)所致的蝕跡影，多見于5歲后，位于第4～8肋后肋下緣。另外，主動(dòng)脈為“3”字形征，上一凸出為主動(dòng)脈結(jié)，下一凸出為縮窄后的擴(kuò)張，兩者之間為縮窄所在。

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第八章-第2、3、4節(jié)

2023兒科主治考試考點(diǎn)7：糖尿病酮癥酸中毒

1型和2型糖尿病均可以DKA為首發(fā)癥狀，起病時(shí)，患者常先有口渴，多尿；惡心，嘔吐；有時(shí)以腹痛為突出癥狀而被誤診為急腹癥。嚴(yán)重者精神狀態(tài)發(fā)生改變，有不同程度的意識(shí)障礙。DKA患者常呈現(xiàn)慢而深的呼吸模式，即Kussmaul呼吸，呼出的氣體常有酮味，常形容為一種爛蘋果味。脫水嚴(yán)重時(shí)，可表現(xiàn)為口唇干裂，皮膚干燥，短期內(nèi)體重下降，血壓降低。當(dāng)感染誘發(fā)DKA時(shí)，?？杀憩F(xiàn)為感染性休克，如只注意搶救感染性休克，而忽略糖尿病的診斷，可使患者喪失搶救機(jī)會(huì)。

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第十四章-第2節(jié)

2023兒科主治考試考點(diǎn)8：噬血細(xì)胞綜合癥

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病FHLH多于1歲以內(nèi)發(fā)病，少數(shù)可在生前發(fā)病或遲至8歲才發(fā)病。

2.發(fā)熱幾乎所有病例起病時(shí)均有發(fā)熱，多為高熱，熱型呈波浪形，遷延不退。僅少數(shù)在疾病后期才發(fā)熱。

3.肝脾大絕大多數(shù)病例肝脾呈進(jìn)行性增大，腫大明顯。約50%病例淋巴結(jié)腫大。

4.皮疹發(fā)生率6%～43%，常于高熱時(shí)呈一過(guò)性，形態(tài)無(wú)特異，呈多樣性。

5.出血表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、紫癜、鼻出血、消化道出血及其他內(nèi)臟出血。

6.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常在疾病晚期出現(xiàn)，亦可在起病時(shí)即有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺淋巴細(xì)胞和肺巨噬細(xì)胞堆積，臨床表現(xiàn)與感染性肺炎相似且很難區(qū)別。食欲缺乏、體重不增、蒼白、黃疸及水腫等。

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班-第九章-第3節(jié)

2023兒科主治考試考點(diǎn)9：三房室傳導(dǎo)阻滯

1.臨床特征先天性者部分兒童可無(wú)癥狀。獲得性者除有原發(fā)病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等的表現(xiàn)外，聽診由于心房、心室收縮各自獨(dú)立，互不相干，第一心音強(qiáng)弱不等，脈緩而規(guī)則。當(dāng)心室與心房同時(shí)收縮時(shí)，尚可聽到大炮音或第四心音。當(dāng)嬰兒心室率＜80次/min，兒童心室率＜60次/min，因每搏輸出量減少，有疲乏無(wú)力、眩暈等；嚴(yán)重者當(dāng)心室率＜40次/min，可發(fā)生阿——斯綜合征或心力衰竭。

2.心電圖特征①P與QRS之間沒有固定關(guān)系，心房率>心室率；②PR間期和RR間期有各自的規(guī)律；③QRS波群形態(tài)依阻滯部位的不同而異，若起搏點(diǎn)在房室束以上，QRS波群不寬，在希氏束以下QRS波群增寬。

3.治療①先天性無(wú)癥狀者不需治療；②病因治療：如心肌炎或手術(shù)暫時(shí)損失者，用皮質(zhì)激素治療；③提高心室率：阿托品每次0.01——0.03mg/kg，3——4次/d,口服或皮下注射；異丙基腎上腺素，用0.5——1mg加5%葡萄糖250ml按每分鐘0.05——0.25pg/kg，靜脈推注，或用5——10mg舌下含服；④放置人工起搏器的參考指征：阿——斯綜合征或心力衰竭、心室率持續(xù)緩慢，嬰兒心率＜50次/min，兒童心率＜45次/min、房室傳導(dǎo)阻滯部位在希氏束或其分支以下、兒童運(yùn)動(dòng)耐受量低，不能適應(yīng)日常生活、伴室性心律失常，藥物治療無(wú)效者。

課程回顧：2023兒科主治考試輔導(dǎo)課程——基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班——第八章——第4節(jié)