流行性腦脊髓膜炎是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【考點(diǎn)精講】流行性腦脊髓膜炎內(nèi)容如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

1.病原學(xué) 腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

2.流行病學(xué) 帶菌者和患者是傳染源。通過(guò)呼吸道傳播。人群普遍易感，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季。

3.臨床表現(xiàn)

（1）普通型：最常見(jiàn)，占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。

（2）暴發(fā)型：多見(jiàn)于兒童，起病更急，病情兇險(xiǎn)，可分為三型：

1）休克型：小兒多見(jiàn)，起病急驟，中毒癥狀嚴(yán)重，12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜瘀斑，且迅速融合。伴循環(huán)衰竭、DIC表現(xiàn)。

2）腦膜腦炎型：亦多見(jiàn)于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高，兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。

（3）輕型：多見(jiàn)流行后期，低熱、細(xì)小出血點(diǎn)，輕度頭痛或嘔吐，病程短易漏診。

（4）慢性敗血癥型：多為成年人，少見(jiàn)，以間歇發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛為特征。

4.診斷 主要依據(jù)流行病學(xué)資料（冬春季發(fā)病，兒童多見(jiàn)）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)）、體征（腦膜刺激征）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高）及細(xì)菌性腦脊液改變（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物降低），細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

5.治療

（1）一般治療：住院隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，保證足夠液體量及電解質(zhì)。

（2）病原治療：青霉素；磺胺嘧啶；頭孢霉素三代。

（3）對(duì)癥治療：物理降溫及退熱藥物；如有顱壓升高，可用20%甘露醇靜脈快速滴注。

（4）暴發(fā)型敗血癥的治療：糾正休克、抗DIC治療、腎上腺皮質(zhì)激素。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考，可以單獨(dú)考核，也可以與乙腦進(jìn)行鑒別考核，?？键c(diǎn)如下：

主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損傷，腦脊液呈化膿性改變，好發(fā)于冬春季，兒童發(fā)病率高。盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對(duì)腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為首選藥。

【易錯(cuò)易混辨析】

流腦是化膿性腦膜炎的一種，其他細(xì)菌引起化膿性腦膜炎一般無(wú)流行趨勢(shì)，皮疹甚少見(jiàn)，然而，它們的預(yù)后較流腦為差，腦脊液直接涂片尋找病原菌是最有效而簡(jiǎn)便的鑒別方法。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

男性，20歲，2月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛一天，曾嘔吐3次。體檢：神志清，體溫39.8℃，頸強(qiáng)（±），皮膚有瘀點(diǎn)，咽部略充血，心肺腹無(wú)異常，克氏征（+）。血白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞85％。腰穿腦脊液，米湯樣，Pandy（+++），細(xì)胞數(shù)3000×106/L，中性80％，糖1.12mmol/L（20mg％）。

1.最可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.腦型瘧疾

C.化膿性腦膜炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.流行性腦脊髓膜炎

2.最有效的治療的措施是

A.青霉素G

B.氯霉素

C.頭孢霉素

D.環(huán)丙沙星

E.慶大霉素

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】該青年男性病人于冬末（2月初）發(fā)病。符合流腦的發(fā)病季節(jié)冬春季，有典型的腦膜炎表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征。結(jié)合腦脊液和血白細(xì)胞檢查（計(jì)數(shù)高，中性粒比例高）等均考慮最可能的診斷是流腦；流腦最有效的治療是應(yīng)用青霉素G。至目前青霉素G對(duì)腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物。尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。

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